中医辨证步骤：（4）必先五胜
中医辨证步骤
中医辨证，可以分七歩走：脏腑定位、脏腑定性、性位合辨、必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先。
脏腑定位，我们可以用五脏辨证；脏腑定性，我们可以用八纲辨证。
在辨证定性的基础上，我们又可以通过必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先四歩，选择合适的食物和药物配伍。
脏腑定位、脏腑定性、性位合辨、必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先，有其严格的操作要求，我们现在开始逐步介绍。全部辨证程序是一部书，因为一篇博客不可能太长，所以只能是一步的一个局部。要想了解全面情况，请看《药食同源目录》
第四步 必先五胜
《素问·至真要大论》：“必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平。”王冰注：“五胜，谓五行更胜也。先以五行寒暑温凉湿，酸咸甘辛苦相胜而法。”
“必先五胜”，是在各种发病机转中，在错综复杂，变化万端的各种临床表现当中，分析其五行的相生相克规律，根据其发生、发展，变化过程，确定其究属哪一个脏腑及哪一种病理生理改变在其中起主导作用。
(一)关于定位
1．肝(胆)病
(1)肝(胆)本经自病，即疾病原发在肝(胆)，比较单纯。例如，郁怒伤肝(胆)，因郁，怒、惊而出现胁肋疼痛或失眠，惊痫抽搐。
(2)继发于其他脏器病变之后
1)脾(胃)病及肝(胆)，先有脾(胃)病，肝(胆)病系继发于脾(胃)病之后。例如：土败木贼，脾虚肝乘，患者吐泻病后，继发拘急痉挛或饱食后夜寐不安。
2)肾(膀胱)病及肝(胆) 先有肾(膀胱)病，肝 (胆)病系继发于肾(膀胱)病之后。例如：肾虚肝旺，患者先有遗精，阳痿以后继发头晕失眠。
3)心(小肠)病及肝(胆) 先有心(小肠)病，肝胆病系继发于肾(膀胱)病之后。例如：血虚肝旺，患者先失血，以后继发眩晕、抽搐。
4)肺(大肠)病及肝(胆) 先有肺(大肠)病，肝(胆)病继发于肺(大肠)病之后。例如：肺虚肝侮，金不制木，患者先有咳嗽、气喘，以后继发痉挛拘急，或眩晕不寐。
2．脾(胃)病
(1)脾(胃)本经自病
疾病原发在脾(胃) 例如：饮食伤脾(胃)，因暴饮暴食或饮食不洁之物而出现胃痛、吐泻。
(2)继发于其他脏器病变之后
1)肝(胆)病及脾(胃) 先有肝(胆)病，脾(胃)病系继发于肝(胆)病之后。例如：肝盛乘脾，肝气横逆犯胃，先有抑郁忿怒，然后相继出现胁痛，呕恶食减。
2)肾(膀胱)病及脾胃 先有肾(膀胱)病，脾(胃)，病系继发于肾(膀胱)病之后。例如：命火不能生脾土，先有房劳伤肾、继发肌肉消瘦，食减便溏，五更泄泻，或先有小便不利，全身浮肿而继发呕吐、恶心。
3)心(小肠)病及脾(胃) 先有心(小肠)病，脾(胃)病系继发于心(小肠)病之后。例如：先有心跳气短，以后出现呕恶。
4)肺(大肠)病及脾胃 先有肺(大肠)病，脾(胃)病系继发于肺(大肠)病之后。例如，先有咳嗽，在剧烈咳嗽情况下出现恶心呕吐。
3．肾(膀胱)病
(1)肾(膀胱)本经自病，病原发在肾(膀胱)。例如：因房劳过度或极度恐惧情况下，出现遗精，阳痿，尿失禁、腰痛。
(2)继发于其他脏器疾病之后
1)肝(胆)病及肾(膀胱) 先有肝(胆)病，肾(膀胱)病系继发于肝(胆)病之后。例如：由于长期抑郁或忿怒情况下而出现遗精、遗尿。
2)脾(胃)病及肾(膀胱) 先有脾(胃)病，肾(膀胱)病系继发于肝胆病之后。例如：先有食减、便溏，以后又出现腰痛，遗精，眩晕，耳鸣，脱发。
3)心(小肠)病及肾(膀胱) 先有心(小肠)病，肾(膀胱)病系继发于心(小肠)病之后。例如：先有心悸气短，以后出现浮肿，小便不利。
4)肺(大肠)病及肾(膀胱) 先有肺(大肠)病，肾(膀胱)病系继发于肺(大肠)病之后。例如：先有咳嗽，以后继发腰痛，尿血，尿闭，尿失禁。
4．心(小肠)病
(1)心(小肠)本经自病
原发在心(小肠)。例如，炎热酷暑或在高温环境中出现神昏肢厥，或由喜乐过度而出现心悸、心前区痛。
(1)继发于其他脏器疾病之后
1)肝(胆)病及心(小肠) 先有肝胆病，心(小肠)病系继发于盱(胆)病之后。例如；先有胁肋疼痛或惊痫抽搐，然后继发神志昏迷或出血。
2)脾(胃)病及心(小肠) 先有脾(胃)病，心(小肠)病系继发于脾(胃)病之后。例如；先有吐泻，继发神昏，肢厥，出血。
3)肾(膀胱)病及心(小肠) 先有肾(膀胱)病，心(小肠)病系继发于肾(膀胱)病之后。例如；先有阳痿、遗精或小便不利，然后心悸气短或神志昏迷。
4)肺(大肠)病及心(小肠) 先有肺(大肠)疾病，心(小肠)病系继发于肺(大肠)病之后。例如：先有咳喘，然后继发心悸，出血。
5．肺(大肠)病
(1)肺(大肠)本经自病，原发在肺(大肠)。例如：由形寒饮冷而出现咳喘，鼻堵，声嘶。
(2)继发于其他脏器疾病之后
1)肝(胆)病及肺(大肠) 先有肝(胆)病，肺(大肠)病系继发于肝(胆)病之后。例如：先有胁肋满痛，或惊痫抽搐，以后继发痰鸣气喘，大小便失禁。
2)脾(胃)病及肺(大肠) 先有脾(胃)病，肺(大肠)病系继发于脾(胃)病之后。例如：先有吐泻、腹满，食减，以后继发咳嗽气喘或声低气微，下痢脱肛。
3)肾(膀胱)病及肺(大肠) 先有肾(膀胱)病，肺 (大肠)病系继发于肾(膀胱)病之后。例如：先有小便不利，浮肿，以后继发咳喘。
4)心(小肠)病及肺(大肠) 先有心(小肠)病，肺 (大肠)病系继发于心(小肠)病之后。例如：先有心悸心慌，然后继发气喘，咳逆倚息不得卧。
(二)关于定性
仍以风火湿燥寒为例，其他类推，从略。
1．风证
(1)原发风证
一开始就表现为风证。例如：大怒后，卒然眩仆，半身不遂。
(2)继发风证
1)热极生风 先有热证，风证系继发于热证的基础上。例如：先有高热，然后继发惊痫抽搐。
2)寒胜拘急 先有寒证，风证系继发于寒证的基础之上，例如：先有汗漏不止，或下利清谷，然后继发四肢拘急，难以屈伸。
2．寒证
(1)原发寒证
一开始即表现为寒证。例如：吐泻不止，下利清谷，四肢厥逆。
(2)继发寒证
1)阳虚生寒 先有一般阳虚证征，寒证系继发于平素阳虚的基础上。例如：患者久病阳虚，逐渐出现肢厥脉微。
2)因热生厥，热深厥深 先有热症，寒证系继发于热证的基础之上。例如：先有高热，或里急后重，下痢脓血，以后迅速出现脉微肢厥。
3．湿证
(1)原发湿证
即在病因作用下，一开始就表现为湿证。例如：吐泻、浮肿、小便不利。
(2)继发湿证
1)阳虚生湿 先有寒证、湿证系继发于寒证的基础之上。例如：先有心跳气短等心阳虚衰现象，以后再出现浮肿，小便不利。
2)因热生湿 先有热证，湿证系继发于热证的基础之上。例如：先有发热或局部红肿热痛，以后再继发黄疸，脓血便、脓痰、或局部渗出物。
4．火(热)证
(1)原发火(热)证
即在病因作用下，直接表现为火(热)证。例如：发热，烦渴、汗出，局部红肿热痛。
(2)继发火(热)证
1)因热生火 先有热证，以后热象逐步增剧，形成火象。例如：由于一般发热而至高热神昏，谵语狂妄，或红肿热痛等局部病变由小到大，由轻到重。
2)真寒假热，阴盛格阳，龙雷之火(相火)妄动 先有寒症，虚证，火(热)证系继发于寒证基础之上。例如：某些慢性病出现的发热，或病人临危前出现的烦躁，高热，回光返照现象。
5．燥证
(1)原发燥证
即在病因作用下，直接表现为燥证。例如：由摄入不足或消耗过多而引起的津液不足，口干，舌燥，便干。
(2)继发燥证
1)因热而燥 先有热证，燥象系继发于热证的基础之上。例如：先有发热，以后再出现咽干口燥，大便于结。
2)因寒而燥 先有寒证虚证，燥象系继发于寒证虚证的基础之上。例如：先有腹胀，便溏、浮肿，小便不利，以后再出现口渴欲饮。
总之，阴、阳、气、血、表、里、虚、实、风、火(热)，湿、燥、寒、毒都可以互相转化，也就是可以在原有的基础上继发其他改变，例如：风证的基础上可以继发火(热)，湿、燥、寒等等。上述着重在寒热两方面，不过举例言其常见者，其余的读者可以类推。