小腿骨折16个月3次手术不愈合,微无创技术另辟蹊径

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,青壮年多由严重高能量损伤所致,老年人或本身有胫腓骨基础病变者,可因轻微低能量损伤引起骨折。

胫腓骨由于部位的关系,遭受直接暴力打击、压轧的机会较多;又因胫骨前内侧紧贴皮肤,故开放性骨折较多见。主要固定方法有:髓内钉、接骨板、外固定架,依据骨折类型、软组织条件、医生及医院实际情况进行选择。

参考病例1:

胫腓骨骨折多开放性损伤,治疗困难

参考病例2:

胫腓骨骨折采用微创髓内钉内固定

参考病例3:

胫骨多段、粉碎性骨折,使用接骨板固定,采用Mippo技术可不必把皮肤全部切开。
参考病例4:

接骨板太短导致应力集中,过早或过多负重会增加内固定断裂的风险。

参考病例5:

双侧胫腓骨粉碎性骨折,均采用接骨板内固定(腓骨未行固定),骨折愈合良好。
浏览了上述5个病例,再看下面的病例就会对此类骨折的治疗有初步感觉:
从X光片看,这是一个很普通的病例,可以行髓内钉,也可以用接骨板固定。但若看了他的病史,就能想象出当时的场景有何等惨烈:

本次就医前4次手术史

内固定很漂亮
(第一次手术前软组织情况不得而知)

术后2个月骨折间隙变大,

有点尴尬了。

术后半年骨折间隙进一步变大,

尴尬了!

术后14个月红、黄箭头所指间隙

骨折间隙依旧

2020年1月9日CT检查:

CT看坏死虽不如MRI“火眼金睛”

但却“实实在在”,不容骨头缝里掺假,

看股骨头坏死更是“拨开云雾睹青天”,

能够一窥骨髓水肿背后的“空洞陷阱”。

初次手术后16个月:

骨折端硬化,红色箭头所指皮质不愈合

绿色箭头所指内后侧愈合

原因分析:

骨折不愈合分为肥大型和萎缩型,前者局部骨密度高,与内固定不牢靠有关;后者通常出现骨折端骨吸收、密度降低,与局部血运差有关;

本案初始手术接骨板跨度大,对保护折端血供有积极作用,但同时因接骨板弹性而存在折端不稳定,对骨折愈合产生不利影响;

手术方案可考虑如下:

骨折段上下各加一枚锁钉,局部植骨。
考虑到病人局部多次皮瓣移植手术史,骨折端存在贴骨疤痕,切开植骨存在一定风险,而且病人对手术存在相当畏惧,退而求其次:使用拐杖控制负重量,局部注射浓缩骨髓细胞及PRP,配合冲击波外治。
术中情况:

本院组织工程实验室制备,

是商品化提纯装置造价的⅓

以2.0mm克氏针局部刺新,打通硬化带并注射细胞及营养因子

术后拍片无明显痕迹

术后1周开始进行高能冲击波局部治疗

可以采取体表金属线定位法

术后70天复查:

如箭头所示部位,骨折线似有模糊

精准定位有利于提高冲击波疗效:

每次冲击波治疗的冲击点

受新冠肺炎影响,其后的治疗断断续续

最近一次复查,显示内外侧骨折间隙消失

治疗前后局部对照:

骨折基本愈合

听听病人的叙述


下期预告

冲击波治疗骨病的生物学机制

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