典型髋关节钳夹型撞击综合征的表现 / 开普饭

在处理髋关节疼痛类疾病时，病人往往都担心股骨头的血运循环；但有些疾病虽然疼痛和股骨头坏死相似，但其实是股骨头周围的问题：别忘了，人体是一个大整体，髋关节也是一个小整体，股骨头和髋臼任何一方出了问题都会报警——疼痛或功能受限。

对股骨头血液循环感兴趣的网友，可点击下方链接查看：

股骨头髋臼撞击综合征（FAI）是髋关节疼痛的常见原因之一，是股骨头颈部与髋臼边缘机械碰撞，导致相邻和对侧髋臼软骨发生损伤，被认为是导致髋关节骨性关节炎（OA）的主要原因。FAI主要有两种不同的机制，而临床上更多的FAI患者则是两种类型的混合：

在凸轮型FAI中，股骨头颈交界处的骨性畸形在髋关节屈曲时进入髋关节，反复撞击髋臼盂唇，引起前盂唇撕裂损伤，并造成髋臼周围软骨撕脱，即所谓的“地毯现象”。原理如下：

在钳夹型FAI中，因为由于髋臼内陷、髋臼后倾等导致的髋臼过度包容，使股骨头、颈紧靠髋臼缘，造成一个非常大的股头偏心距畸形或股骨颈相对变宽、变短。钳夹型FAI的发生比凸轮型的撞击的情况要简单一些，而且较少见。一般来说，撞击部位位于髋臼前外侧，造成撞击部位盂唇硬化，但是局部损伤较小，对侧软骨损伤要比盂唇损伤发生更加靠后。原理如下：

动画提供：姚晨（江苏省中医院）

本病和关节形状密切相关，并似乎具有高度遗传性，同时主要与生物力学存在密切关系。一般认为FAI和髋关节骨关节炎（OA）的发展之间的力学关系是这样：凸轮型FAI继发OA被认为是由髋臼边缘盂唇和软骨，或者两者任何一方因撞击反复性损伤造成的；而在钳夹型FAI中，股骨头前上部覆盖增加造成髋臼反复摩擦而损伤。回顾性和前瞻性研究表明，FAI患者多合并OA，反之亦然。

症状轻微的患者口服非甾体抗炎药、休息即能改善；关节内注射玻璃酸钠或PRP能快速缓解疼痛，但彻底疼痛、改善功能还要依靠外科手术。开放手术和关节镜手术都能达到较好的疗效。直观上讲，外科手术能够消除撞击，减少软组织结构的继发性损伤，避免髋关节进一步退变，从而阻止OA的发生。

介绍一个典型病例：

中年女性患者，无明确诱因出现双侧大腿内侧疼痛、下蹲受限，自诉十年前有骨盆骨折病史（如蓝色箭头所示），担心股骨头坏死来院就诊。

X线片如下：