辨清合病或并病背后病机之间的关联，方能精确遣方用药

编辑整理  隐市

辨清合病或并病背后病机之间的关联，方能精确遣方用药

宁春X，女，48岁。虽至小就手足冰凉，脉细欲绝，但体质很好，很少感冒有小病吃药打针。

平时性格直爽，豪情舒达，可今年年后，精神不畅，心下痞满不除，左耳内肿疼，经西医治疗，仅耳肿略减，西医建议找中医治疗，口中淡不嗜饮，大小便正常，无寒热，脉微细欲绝，舌质淡苔卜。

辨证:血虚寒凝，心下痞满。

立方:逍遥散合半夏泻心汤合当归四逆散加桔梗。

下面我们看看此案辨证施治的思路。首先患者手足冰凉，脉细欲绝是此女病人的平日素质，不能不管，应以当然四逆汤做基础来处方。当归四逆汤证的病机是血虚肝寒。

再看第二组证候，情绪精神抑郁不畅，宜方逍遥散。为什么用逍遥散而不用四逆散呢？逍遥散是治疗肝血不足，肝气郁结，脾胃虚弱，而四逆散则主要治疗肝气郁滞，气机不畅，重在一个郁字的专方。因患者平素血虚寒凝，故用逍遥散妥切。

再看第三组证候，口淡不嗜饮，舌淡苔卜，脾阳虚也，左耳肿痛，少阳胆经郁热也，心下痞满，隐藏着一个寒热错杂病机。对此，群里有人有异议，认为痞分多种，有虚痞，实痞，虚实夹杂痞，并不是所有兼少阳病的就是寒热错杂痞。对此，我们要运用六经辨证的工具，具体问题具体分析，六经辨证认为，病证是处于动态传变过程中，土虚则木乘，因此，在脾虚的前提下，少阳热邪极易横逆中焦，形成胃热脾寒，中焦斡旋失司，心下痞满的局面，至于为什么没有出现呕吐，下利的症状，可以从证情复杂，病机叠加，可能出现的症状被掩盖上理解。故用半夏泻心汤。

三方合方加经验药桔梗，五剂。结果：除耳稍疼，天暖手也相对温暖外，一切尽好。就连痛经，经中有血块，也得到明显改善。

经方的证候群多单一，临床病情复杂，往往存在两个或两个以上证候群，他们之间不是简单的各自独立，非此即彼的关系，而是相互关联，相互影响，共同作用，影响着病情的发展变化。我们辨证时，要善于运用所学知识，既要准确区分证候群，又要弄清他们之间的关联关系，这样，在立方用药上，才能精确效显。

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