健脾治下肢冷痛



陳卉

2020-09-08 07:04:17

【内科中医师：行医20年忠告：下肢发凉、冷痛，只是脾被“憋坏”了而已

曾接诊过一个下肢发凉、冷痛10年的患者，我开方：黄芪，人参，白术，茯苓，陈皮，半夏，香附，砂仁，荆芥，防风，桂枝，炒白芍，川芎，丹参，鸡血藤，木瓜，巴戟天，焦三仙，甘草，生姜。

我开完方，患者拿着方就要走了，一旁的学生嘀咕了一句，“这不应该祛风，散寒，或者温阳吗？怎么有这么多健脾的药？”

走到门口的患者听到了，立马就折返了回来，说，“大夫，你学生的话我听到了，你给我开这么多健脾药干啥？把我当小白鼠吗？”

我说，“首先，我这么多年的经验下来，下肢发凉、冷痛，只是脾被“憋坏”了而已；其次，你这十年里面，看过的中医应该很多吧？”

患者说，“确实很多，但是基本都是吃药的时候有点用，药一停就复发了。”

我说，“既然如此，那就说明之前的思路都只是治标不治本，与其如此，为何不愿意试试我的思路呢？”

患者没说什么，拿着走了，大概过了4个月，患者来找我，面露喜色说，“大夫，我按你的方子抓了14付吃完了，吃的时候确实双腿补怕冷、也不怕凉了，但是我担心会复发，所以我等了这么久，看没复发才来找你。”

首先，我为什么要说下肢发凉、冷痛，只是脾被“憋坏”了而已？这个方为什么能治疗这个患者？

《黄帝内经》有过这样一段论述：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也……肌痹不已，复感于邪，内舍于脾……”。

这意味着我们的前辈们，就已经意识到脾和筋骨病之间，有着千丝万缕的联系。

我行医这么多年，我的看法是，脾主四肢肌肉，下肢有毛病，脾肯定脱不了干系的。因为脾主生化气血，生成和输布营卫之气。如果脾虚了，那么气血不充、营卫不和，下肢肯定更加容易受风寒湿邪。

那么有人就要说了，这个患者腿冷痛，不敢见风，格外怕凉，很明显是阳气不足，外感风寒湿邪的结果，哪里来的脾虚？

我想说，这就是中医的优势所在，看待每一个病，它都是透过现象看本质，就像电视剧里面破案一样，你说如果只是抓一些小鱼小虾或者替罪羊的话，看起来是破案了，但是风头一过，它依旧会再次作案。

人也是一样，如果看病，只抓住表面的病机，那这样的结果就是，吃药的时候管用，一停药就会复发。

这个患者看起来是阳气不足，外感风寒湿邪，但是患者舌苔白腻，舌体胖大，舌质淡，食欲差，容易腹胀，这显然都是脾虚气滞，如果只是治风寒湿邪，不管脾虚这个幕后真凶的话，复发是分分钟的，所以这个方，里面才用了大队健脾的药，解决脾虚这个核心病机。

最后再说说我这个学生，为何会有“这不应该祛风，散寒，或者温阳吗？怎么有这么多健脾的药？”这样的情况出现。

我的看法是，这是每一个中医的必经之路，从学校刚出来的时候，所知所闻都是课本上的东西，我当年也是如此。

但实际上，理想和与现实是有很大差距的，因为现代人的生活饮食习惯，于以前发生了翻天覆地的变化，相应的病机更加的错综复杂，所以就没有多少患者，能和课本上讲的完全一样，于是才出现了学生这样的看法。

对于这种情况，我个人的做法是，中医不能守旧，要与时俱进，多看近现代的医案，无论是名医的，还是寻常的，多看多问多实践，慢慢的就能适应现代的患者了。】