Pilon骨折的详细诊疗策略,果断收藏!
随着人们对软组织的重要性以及高能损伤和低能损伤的了解更加深入,治疗的结果取决于关节的重建和软组织的条件。实际的治疗概念也随着更加先进的植入体和外科手术技术的发展而改变。
现场急救措施
入院后的治疗
影像学检查
图1 Pilon粉碎的关节碎片,前方的碎片嵌入干骺端区域。骨折线延伸向骨干。前后联合韧带完好。腓骨有短的斜形骨折,稍有移位
图2 A~I Pilon骨折C型,标准正位与侧位X线摄影。冠状位CT平扫和3D重建。好的成像有利于入路决定和手术的准备
分型
手术指征
手术治疗目标
切开复位的禁忌证
图4 A~D开放性骨折3级。应用外固定复位后血供恢复,早期的游离皮瓣成型
手术时机
最终手术
通过外固定,软组织一般恢复的很好,但是外固定支架需要同一位置保持几周的时间,往往增加钉道感染的风险。因此,切开复位和坚强稳定的内固定是很好的治疗手段,允许早期的功能锻炼,而且如果踝关节高度和关节面平整恢复很好的话,其效果比外固定要好。
最终的手术选择包括:切开复位内固定;外固定(跨过或者不跨过踝关节);局限内固定结合外固定;小的侵入性的螺钉固定和钢板固定。
操作步骤规划基于X线片和CT扫描的结果。决定复位的步骤,主要的碎片和植入体的选择。征求患者同意是必须的。手术中,止血带不一定必须,但内植物是必要的,最终有可能需要髂嵴的骨移植物。术后8周可以开始部分负重。
风险:血管神经的损害;术后的感染和有进一步手术治疗的必要性;关节的僵硬甚至截肢。
麻醉与体位
全身麻醉或者硬膜外麻醉。手术的操作是在有放射线穿过的平台上,带有一个显示器。在麻醉诱导的时候就给予抗生素的预防性使用。仰卧位,卷起的毛巾垫在受伤侧的臀部下面,需要时也可用卷起的毛巾垫在踝关节下。在有严重的粉碎性骨折,准备髂脊的骨移植手术。
手术方法
经皮或微创内固定
术后管理
并发症
图20 A~G(A~D)固定不充分。Pilon前方部位未复位,没有良好支撑;(E~G)复位后骨折愈合,12个月后显示愈合良好
预后
来源:《关节内骨折治疗精要》