『名医经验』陈宝贵临证经验补肾通利治肾结石

　　肾结石是临床常见病之一，临床见症以腰部绞痛，掣引腹痛，排尿不畅为特征，有时可伴血尿。肾结石是指钙、草酸、尿酸等晶体物质与基质A、酸性黏多糖等有机物质因各种原因沉淀、潴留于肾，持续增长形成结石。属中医“腰痛”、“淋证”等范畴。古代医家大多数认为该病系膀胱有热所致，如《医宗金鉴·诸淋证治》指出：“石淋者，有如沙石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结自碱也。”故清热利湿排石则是治疗肾结石的一种常法。陈宝贵教授认为肾虚，气化不利是导致结石积聚不能排出的主要原因，因此从补肾入手，激发肾气，兼清热利水通淋，活血止痛，既加强排石作用，又可以减少结石的发生。

　　典型案例

　　患者刘某，男，40岁。腰痛1月，突然加重2天。患者于1月前腰部酸痛未予重视，于2天前突然出现右侧腰痛剧烈，疼痛难忍，放射至下腹部及会阴部。行双肾彩色超声多普勒示：右肾见强回声光团伴声影，大小约0.8×0.6厘米，右肾轻度积水。予以东莨菪碱10毫克肌肉注射以解痉止痛，疼痛稍有缓解，3小时后疼痛复发。现患者右侧腰痛，小便通畅，舌暗胖，苔稍腻，脉弦滑。中医诊断为腰痛（脾肾两虚）。西医诊断为右肾结石。治则以补肾健脾，利水排石止痛为主。处方：川断15克，狗脊15克，金钱草30克，鸡内金15克，海金沙20克，冬葵子15克，车前子15克（包煎），泽泻15克，瞿麦15克，萹蓄15克，延胡索10克，薏苡仁30克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂，嘱多饮水，多运动。

　　7天后复诊：患者诉服药第三天疼痛缓解，仍时有疼痛，呈阵发性，10～20分钟可缓解，疼痛较前明显减轻，效不更方，嘱继服中药14剂。

　　2周后再次复诊：患者诉腰痛已完全消失。复查双肾彩超：双肾形态及输尿管未见明显异常，未发现结石。

　　按：此病例根据临床表现、彩超显示诊断肾结石明确。依据舌暗胖，苔腻，予以补肾健脾，兼以活血止痛，利尿通淋法治疗取得明显的效果。方中川断、狗脊，性温，入肝、肾经，补肝肾，强筋骨，治腰痛为主药；“三金”即金钱草、海金沙、鸡内金为临床治疗结石有效之药，金钱草可利尿通淋，尤善消结石；海金沙利尿通淋止痛，《本草纲目》指出：“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛，解热毒气。”鸡内金不仅为消食健脾助运之品，且可消食化坚，《医学衷中参西录》言：“鸡内金，鸡脾胃也，其中含有稀盐酸，故其味酸而微温，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。”加入冬葵子、车前子、泽泻、萹蓄、瞿麦以加强利水通淋之功。现代药理研究证明：车前子不仅有较强的抑制肾脏草酸钙结晶沉积作用，而且具有促进输尿管蠕动的作用，尤其适用于输尿管结石；延胡索活血止痛；薏苡仁健脾利水，合甘草加强健脾之功，脾健则运化水湿之力加强，协助肾之气化作用，加强排石。全方以补肾健脾治其本，利水通淋、活血止痛治其标，从而达到治愈之目的。

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