田雨清先生医案分享－胃痞｜一针一药

田雨青，中医主任医师，内蒙古自治区名中医。1965年中医学徒出师。首批自治区老中医专家学术经验继承工作指导老师。1997年获乌海市科技进步二等奖。国家级专业杂志发表论文16篇。2011年指导并参与“越鞠半夏泻心汤治疗胃病Hp感染的方药研究”课题。

乔某，女，54岁。2021年4月14日初诊：胃胀满痛5月，口干苦喜饮，眼睛干涩，大便前腹痛，舌苔薄白腻，脉弦滑。

腹诊：腹力3/5，脐中、上腹按痛。

2018年11月17日胃镜示：糜烂性胃炎，平坦型慢性萎缩性胃炎。

2019年9月24日胃镜示：（胃底）胃底腺体息肉，（结肠）管状腺瘤，轻-中度异型增生。

六经辨证：少阳阳明太阴合病。拟方：大柴胡汤、当归芍药散合楂曲平胃散。

柴胡15g枳实10g黄芩10g姜半夏10g白芍12g酒大黄10g神曲10g炒麦芽30g当归10g茯苓15g泽泻15g苍术15g川芎10g厚朴10g陈皮10g鸡内金10g焦山楂10g，7付，水煎服。

2021年4月23日二诊：服药后第3日，胃不痛。守方7付。

2021年5月10日三诊：药后好转，近日饮食不慎后呕吐，现腹胀，头闷，不思饮食，舌苔薄白腻而干，脉弦滑。拟方：大柴胡汤合外台茯苓饮加味。

柴胡15g枳实10g黄芩10g姜半夏10g白芍12g酒大黄10g党参15g

茯苓15g焦白术15g生姜10g陈皮15g神曲10g炒麦芽30g鸡内金10g焦山楂10g，7付，水煎服。

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按：

初诊患者胃胀满痛，面红，口干苦喜饮，腹诊：上腹按痛，脉弦滑，辨六经为少阳阳明合病，选用大柴胡汤方证，依《金匮要略》“按之心下满痛者，此为实也，当下之”。眼睛干涩，腹痛，腹诊脐中按痛，辨六经为太阴病，考虑当归芍药散方证。便前腹痛，考虑因食作泻，选用雷丰的楂曲平胃散，雷丰云：“苍、陈、朴、草，系《局方》之平胃散，为消导之要剂。佐山楂健脾磨积，神曲消食住泻，鸡内金乃鸡之脾也，不但能消水谷，而且能治泻利。食泻投之，必然中鹄。”二诊药后胃不痛，守方固效。三诊因饮食不慎引发呕吐，后出现腹胀，不思饮食，辨六经为太阴病，方中合用外台茯苓饮。患者2021年6月28日陪同家人就诊时诉说药后一直未在复发，病愈。