【影像基础】颅骨这些变异，不要误认为是病变

一、蛛网膜颗粒压迹

蛛网膜颗粒压迹又称Pacchionoan压迹，为蛛网膜颗粒在颅骨内板形成的压迫痕迹，是把脑脊液吸入静脉窦的结构，12岁以下小儿的头颅X线平片上一般不可见，随着年龄增长而被发现的机会增多，50岁以上的出现率可达82%，蛛网膜颗粒大小不定，多数在0.5cm左右，较大者可达1-2cm，一般只累及内板，但少数可累及板障和外板，造成骨质缺损区。X线表现为位于颅顶矢状窦旁4cm内的区域，多对称分布，可见一血管压迹与此压迹相连；CT上显示更为清楚，表现为边界清晰的类圆形低密度区，其数目、大小、深度因人而异，同样年龄的男性较女性多见，少数情况下蛛网膜颗粒压迹可远离矢状线，也可出现于枕骨。

二、静脉湖

颅骨静脉湖为静脉丛局部扩大所致，无临床意义，CT表现为片状密度减低区，多位于颅顶部，边缘清楚，形态可不规则。

三、顶骨孔

顶骨孔的病因不明，但有明显的家族遗传性，可能与遗传有关。顶骨孔常无临床意义，多为影像检查时被意外发现，少数情况下可出现头疼、癫痫， 其多被认为是导静脉穿过颅骨所致，以便使颅顶内外的血管相沟通，骨缺损内充以纤维膜并与硬脑膜相续。顶骨孔通常较小，直径一般不超过1mm,较大的顶骨孔被称为扩大的顶骨孔。由于顶骨不完全骨化的结果，顶骨孔可持续存在至成年。

顶骨孔多对称性出现，但其大小可不对称，多位于矢状缝两旁，顶骨结节的内侧，距人字缝约2.5 ~4cm。小的顶骨孔在X线上多不被显示。扩大的顶骨孔则呈骨质缺损性表现，大小多约1 ~2cm，最大可达5cm，骨缺损区多呈圆形或卵圆形，两侧顶骨孔间相隔约1cm,骨缺损区的边缘光滑锐利，无骨质硬化现象。顶骨孔主要需与其他颅骨缺损性病变或穿凿样骨质破坏相鉴别。

顶骨孔（黄箭头示）

四、永存额缝

永存额缝又称额中缝，额骨的骨化在胚胎期第8周在纤维间质内由2个初级骨化中心开始，每个骨化中心向上延伸形成额骨的大半，向后形成眶部，向下形成鼻部，约7~8岁时即合为一骨，使额骨成为完整的一块。如果额骨仍未愈合，而为两半额骨，或者仅部分愈合，中间留有缝隙，额骨中间这条不愈合的骨缝叫额中缝。部分个体至成年后额中缝还清晰地存在， 这属于额缝的变异，完整的额中缝出现率为(8. 45 +0. 36)%。
       额中缝的变异有2种形式:①完全额中缝，由前囟点至鼻根点;②不完全额中缝，存在于额骨的上、中或下部，在极个别的标本中，也有以横行裂缝的形式出现的。正常人颅缝- -般30岁以后逐渐融合，少数情况下，额缝(5%)可终生不闭合而永久存在，称永存额缝。
       永存额缝应与骨折线相鉴别，后者一般有外伤史，骨折线边缘般锐利，因而不难鉴别。额中缝与额骨近正中矢状位骨折的鉴别时，以下征象常提示额中缝:①特定的中线部位，可与矢状缝相延续;②低密度线较长，贯穿整个颅中线;③额中缝在X线上可表现为蚓状、走行可略迂曲的低密度影，宽度均匀.致，边缘光滑圆润;骨折线可由宽渐细，走行较直或呈树枝样裂隙，边缘多锐利清晰;④容积再现( VR)三维重建可显示额中缝全貌及与其他正常骨缝的关系。

五、缝间骨
       缝间骨为位于颅缝间的多余骨块，多位于颅骨矢状缝和人字缝相交处，或在人字缝之间，呈锯齿状轮廓，多呈线状排列，为颅骨的正常变异。此外，某些疾病( 如成骨不全等)也是缝间骨形成的原因之一。 缝间骨应与骨折碎片相鉴别。

六、岩鳞缝

七、枕骨假缝

枕骨鳞部以最上项线为界，分为上方的顶间骨和下方的上枕骨，顶间骨为膜化骨，来自8个骨化中心；上枕骨由1对膜化骨和1对软骨化骨共同形成，膜化骨位于上方，称中间部，经枕横缝与顶间骨相邻，正常情况下枕骨鳞部各骨化中心及额外骨化中心会完全融合，任何骨化中心之间的融合失败可导致不同类型的变异发生。枕骨假缝为后枕内联合曲线样未闭合，一般两侧对称。

六、隐性颅裂
       颅裂是一种 先天性颅骨发育异常，颅骨未能按规律闭合而形成。临床上颅裂又分为囊性颅裂和隐性颅裂两种。囊性颅裂为脑膜膨出所致，较为多见;而隐性颅裂则极为少见，其多位于中线区，好发于枕骨的窦汇部位，骨缺损的内外板及板障均缺如，但颅板外的骨膜仍存在。枕骨的隐性颅裂在汤氏位平片上才能清楚显示，位于枕骨的窦汇处，骨缺损区多为卵圆形，边缘清楚，多有边缘硬化。隐性颅裂无临床意义，主要应与其他颅骨缺损性疾病相鉴别，在少数情况下，骨缺损处的皮肤可出现瘘管。