做了药物支架的人必看：术后吃不吃药，谁说了算？

李大爷做完心脏支架马上就要出院了，结果看到出院带药又是一大包，就跑到医生办公室问大夫：做了药物支架，药不是随支架已经在身体里了么，怎么还需要吃这么多药？

今天就来说说药物支架到底是怎么回事儿？

什么是药物支架？

药物支架，顾名思义就是带药物的支架，也是把相关药物涂在支架上，使药物可以在支架植入人体后缓慢地在局部血管释放，在局部可维持较高的药物浓度，从而保持支架的通畅，减少再狭窄几率。事实也证明，相比于金属裸支架，药物涂层支架可明显改善冠心病患者的远期预后。

药物支架上涂的是什么药？有何作用？

目前临床上较为常用的涂层药物是紫杉醇和雷帕霉素及其衍生物（如西罗莫司、佐他莫司、依维莫司 、他克莫司及匹美莫司），其作用原理为抑制血管平滑肌增殖和迁移。

其中，紫杉醇是一种抗肿瘤药物，早期应用于卵巢癌及乳腺癌的治疗，它可以通过抑制血管平滑肌的增殖来达到减少血管再狭窄的发生。

而雷帕霉素是一种天然的大环内酯类药物，具有抗增殖、抗炎及免疫调节作用。

虽然紫杉醇支架和雷帕霉素支架在抑制血管平滑肌细胞增殖和迁徙方面，预防血管内再狭窄方面效果明显，但是同时也抑制了血管内皮细胞增殖，导致支架内皮化延迟，增加不良反应发生率，所以目前临床上更多应用的是雷帕霉素衍生物所涂层的第二代支架，而且涂层药物的选择越来越趋向高选择性，不良反应也降低很多。

药物支架的优点有哪些？

药物涂层支架除了能快速恢复冠脉血流、创伤小、康复快等优点外，相比于金属裸支架，它最大的优点就在于能显著降低支架内再狭窄的发生率。相关研究现显示，在冠心病介入治疗的早期阶段，行单纯球囊扩张术后再狭窄率高达30%-50%；在冠脉植入金属裸支架，术后支架内再狭窄率维持在20%-30%；而药物涂层支架通过抑制平滑肌细胞的过度增殖，将支架内再狭窄几率降至5%左右[1]。

▲ 药物释放

做了药物支架为什么还要长期吃药？

正如李大爷一样，很多冠心病患者认为做完药物支架就万事大吉了，堵塞的血管被支架撑开了，药物也随支架放到体内了，也就没有必要继续吃药了。事实真的是这样吗？这里很明确告诉大家：不可以！！！

01

支架内皮化需要时间

支架刚植入人体是直接暴露在血管内， 随着血管内皮细胞的生长，会逐渐覆盖整个心脏支架，使支架与血管融为一体，但是这一过程是需要时间的，尤其药物支架的植入使得这一过程变得非常缓慢。但支架毕竟是异物，长期滞留于人体会引起炎症反应，导致支架内血栓的形成，所以支架术后都需要使用“双抗”来预防血栓的形成，但即使数月或一年之后血管内皮细胞“爬满”整个支架，仍需要使用一种抗血小板药物来预防支架内及其他部位血栓的形成。

▲ 内皮化过程

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放了支架，斑块也没有消失

支架置入手术只是严重冠心病或心肌梗死患者的一种紧急的救命措施，它虽然把狭窄的冠状动脉给撑起来使血管恢复血流，但是它仅仅是把斑块给挤扁了，并没有解决斑块，斑块仍然存在。而且动脉粥样硬化是一种全身性疾病，支架只是解决了病变严重的血管，可能其他血管仍然存在动脉狭窄的情况，只是暂时不需要放入支架治疗。因此，置入支架并不是患者需要长期吃药的原因，只要确诊冠心病就需要长期吃药，不管病变狭窄程度多少，这跟放不放支架没有关系。

▲ 球囊把斑块压扁，但并未去除

03

引起冠心病的危险因素仍在

引起冠心病的危险因素很多，支架的植入并没有消除这些危险因素，如果控制不好，支架就等于白装了，早晚还会出现狭窄。除了不可改变的危险因素，如性别、年龄、家族史，还有很多可干预的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖、不良生活方式等。这其中与冠心病最密切的危险因素是高脂血症、糖尿病、高血压，这些危险因素不管支架是否置入，都需长期服药控制。

提醒：

虽然支架在一定程度上解决冠状动脉局部狭窄问题，但它既无法消除斑块，更无法治愈冠心病，所以即使使用了药物支架，术后依然需要长期服用他汀、阿司匹林等药物。这里需指出的是，支架植入并不是患长期甚至终身吃药的原因，冠心病才是长期吃药的基础。因此，冠心病患者无论是否做过支架植入，长期规范的药物治疗都是关键，切不可随意停药。

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