徐景藩：运用古方治病经验
徐景藩教授为江苏省中医院主任医师，从事临床、教学工作60余载，临床经验丰富，笔者有幸长期跟随徐老学习，获益良多，现将其运用古方经验总结如下。
1.二金汤治疗肝胆湿热证
二金汤出自《温病条辨》，由鸡内金、海金沙、厚朴、大腹皮、猪苓、通草组成，具有清利肝胆湿热作用。《温病条辨》谓：“由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之”。徐老常用其治疗胆囊炎、胆石症、黄疸患者。该方鸡内金性味甘平，《医学衷中参西录》谓：“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”。海金沙性味甘淡寒，功用清热解毒，利水通淋排石，两药相合，有清利湿热、消积排石作用，为君药。厚朴、大腹皮理气消胀，通腑导滞；猪苓、通草清利湿热，徐老认为，通草能通利九窍，有助于排石，四药共为臣药。全方共奏清利湿热、行气排石作用。徐老认为，胆囊炎、胆石症以肝胆湿热证为最多，常以大柴胡汤合二金汤加减治疗。
例1
：何某，男，45岁。2005年2月17日初诊。以往常大量饮酒，现症见右上腹隐痛刺痛及背，饮食尚正常，大便1~3日一行，舌苔薄白，脉细，时有头昏，形盛脂厚。2005年2月15日B超示：肝脏血管瘤(122.5px×87.5px)，局灶性钙化，肝囊肿(25px×45px)，胆石症(55.0px×40px)，慢性胆囊炎。良由湿热不清，气滞血瘀，拟法清利行瘀消石。处方：炙柴胡6g，炒枳壳10g，黄芩6g，鸡内金10g，海金沙15g，金钱草15g，郁金10g，制大黄5g，陈皮10g，丝瓜络10g，通草3g，皂角刺10g，王不留行5g，丹参10g，白芍15g，炙甘草5g。药后胁痛减轻，大便后脱肛，余症尚平，口苦目胀，左侧肩酸痛，治参原法再进，旬日而愈。
按
：徐老根据患者形盛脂厚，右胁疼痛，长期饮酒，辨证为肝胆湿热之证，选用柴胡疏肝散合二金汤加减。鉴于患者病程已久，右胁刺痛，断为湿热不清，气滞血瘀，拟方清利行瘀消石，原方加入王不留行、皂角刺。徐老认为，疏肝理气药与活血化瘀药配伍，能增强解痉、定痛、消炎、利胆作用，王不留行、皂角刺对胆结石未排出者，有促进排石作用。
2.慎柔养真汤治疗脾阴虚证
慎柔养真汤出自明胡慎柔所著《慎柔五书》，由党参、白术、黄芪、山药、茯苓、白芍、莲子、五味子、麦冬、甘草等药物组成。该方用党参、黄芪益气健脾为君药；白术、山药、莲子助党参、黄芪补气健脾，山药和莲子还有养脾阴作用；茯苓健脾利湿；白芍、麦冬敛阴生津为臣药；五味子收敛止泻为佐药；使以甘草调和诸药。全方补气健脾，益气养阴，燥润相济，补涩并用，健脾化湿而不伤阴，养阴收涩而无生湿留邪之弊。徐老认为临床脾阴虚者不少见。脾阴虚有以下几个特点：(1)脾阴虚往往兼有胃阴虚，常有口干欲饮、大便干结、舌红少苔、脉细等症状。(2)脾阴虚往往兼有脾气虚，有四肢无力、少气懒言、饮食减少、大便稀溏等表现。(3)脾阴虚患者由于脾虚运化失健，水谷不化，下趋肠道则便溏，脾阴不足，肠腑失濡则大便干，所以经常出现大便干稀不调症状。(4)治疗脾阴虚可以使用益气养阴药，但要注意脾阴虚的发病特点，健脾化湿而不伤阴，养阴收敛而不碍脾留邪。常用方为参苓白术散和慎柔养真汤。常用的养脾阴药物为党参、白术、山药、莲子、白芍、薏苡仁、扁豆、五味子等。
例2
：毛某，男，62岁。2005年6月1日初诊。4年前曾行胃癌手术，现症见腹鸣便泻，次多量少，夜间尤甚，口干欲饮，舌红有紫斑、苔灰黄，脉弦细数，脉来歇止，高年术后气阴两虚，脾胃之气亏虚，脾阴不足，夹湿热内留，拟方健运脾胃，益肾清化。处方：党参10g，焦白术10g，白芍15g，山药15g，五味子5g，黄连3g，益智仁10g，补骨脂10g，藿香10g，焦山楂、神曲各15g，荷叶10g，鸡金10g，泽泻15g，诃子10g。服21剂后，大便日行1~2次，已成形。
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：经云：“泄泻之本，无不由于脾胃”，泄泻病位主要在脾，久泻也可及肾，出现肾阳虚弱。健脾需辨脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，分别采用益气、养阴、温中治法。本病不仅有脾气虚，同时还有脾阴虚，而且高年久病肾阳不足，肠腑湿热内蕴，寒热虚实错杂。徐老据证采用慎柔养真汤加减。用党参、白术、茯苓、泽泻健脾益气化湿；用白芍、山药、五味子、诃子养脾敛阴止泻；用黄连、藿香清热化湿；焦山楂、神曲、鸡内金健脾助运止泻；补骨脂、益智仁温肾涩肠。该方化湿不伤阴，养阴不碍脾运，寒温并用，虚实同调。
3.化肝煎治疗肝胃郁热证
化肝煎出自《景岳全书》，由青皮、陈皮、牡丹皮、白芍、栀子、泽泻、川贝母组成。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中对本方做了精辟的方解，谓：“本方重在治肝，用白芍护肝阴，青、陈皮疏肝气，丹、栀清肝火，宜于肝脏气火内郁所致的胸胁满痛，或气火上逆犯肺的咳吐痰血等症，因气火能使湿痰阻滞，故加川贝母、泽泻化痰解郁。”徐老常用本方治疗肝胃郁热证胃痛、烧心，认为方中贝母不仅有清热化痰散结作用，而且能够保护胃黏膜，泽泻能利湿引热下行。
例3
：赵某，女，58岁。2005年1月17日初诊。胃病宿疾近发3个月，胸脘痞胀隐痛，时有灼热感及吞咽不利，咽干不欲饮水，大便日行一次，因家务劳累、情志不畅诸多因素，以致气郁于肝胃，久郁化热，舌质红、苔薄白，咽充血。既往嗜辛辣。2004年12月胃镜示：贲门炎、浅表性胃炎。拟法疏肝和胃，疏润结合。处方：青皮、陈皮各6g，木蝴蝶6g，牡丹皮10g，黄连6g，制香附10g，麦冬15g，鸡内金6g，麦芽30g，佛手10g，刀豆壳20g，白芍15g，浙贝母10g，炙甘草5g，石见穿15g，合欢花10g。另外，以三七粉2g，藕粉适量，温开水调服。半月后复诊，胸咽部灼热感已改善，痞闷已除，偶有隐痛，原方加石斛10g，继服6剂，以善其后。
按
：胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，以降为和。偏嗜辛辣，热积于胃，复因家务劳累、情志不畅而伤肝，肝气郁滞，郁久化热，横逆犯胃，而成肝胃郁热之证，热伤阴液，胃失濡养，气失和降而致胸脘痞胀隐痛、时有灼热感及吞咽不利、咽干、舌质红、脉细诸症蜂起。治疗当疏肝和胃，疏润结合。方用麦冬、石斛、白芍养阴柔肝，用青皮、陈皮、佛手、合欢花、木蝴蝶等微辛药物，疏肝理气而不伤阴，用黄连、牡丹皮、石见穿清肝胃郁热，用麦芽、鸡内金消食助运，浙贝母清热护膜。药后肝胃郁热渐清，胃阴得复，胃气得降，胀痛灼热感明显减轻，正应了叶天士“阳明燥土，得阴自安”之说。莲藕有清热凉血之功，藕粉兼能“护膜”，在药糊中加入三七粉，有行瘀止痛作用，可以提高食管炎、贲门炎、消化性溃疡等疾病的疗效。
4.五香丸治疗气滞血瘀证
五香丸出自《卫生鸿宝》，由五灵脂、香附、牵牛子、沉香组成。功能消积化痞，宽胸止痛。主治胸膈痞满，两胁胀满，气郁腹痛。方中香附性味辛平，具有行气疏肝，调经止痛作用，是治疗气郁之代表药；五灵脂甘温，活血散瘀止痛，用于瘀血凝滞引起的胃痛、胸痛等，与香附配合行气活血、消痞止痛，为君药。沉香行气止痛、降逆止吐为臣药。牵牛子泻下逐水、杀虫消积为佐药。腹胀多属气机阻滞，病久气病及血，可以导致瘀血阻络，加重气滞。五香丸用香附、五灵脂调和气血；牵牛子、沉香降气泄浊，对顽固性腹胀、腹痛有很好疗效。
例4
：张某，男69岁。2005年3月24日初诊。患萎缩性胃炎，幽门螺杆菌(+)，曾服乌梅丸等辛开苦降类方剂未效，转用化肝煎加减，患者胃脘痞胀嘈杂未见改善，时有灼热感，而畏寒喜暖，寒热夹杂，嗳气有食物反流，大便日行一次，舌尖红、苔右边腻，脉弦。证属阴虚阳亢，胃气窒滞，寒热夹杂，久病入络，治当养胃理气、泄浊行瘀。处方：石斛10g，黄连2g，蒲公英15g，制香附10g，五灵脂10g，牵牛子5g，莱菔缨15g，刀豆壳20g，厚朴花10g，槟榔10g，当归10g，石见穿15g，麦芽30g，百合30g，石菖蒲5g，合欢花10g。半月后复诊，脘腹不适症状明显改善，咳痰，加杏仁10g，石上柏15g，继服10剂而痊愈。
按
：本例患者先后在门诊、病房治疗很长时间，中西药服遍，仍未改善。徐老详察病情，细揣病机，乃阴虚阳亢，胃气窒滞，寒热夹杂，久病入络，治从养胃理气、泄浊行瘀，用五香丸加减泄浊行瘀；用合欢花、刀豆壳、厚朴、槟榔疏肝和胃，理气消胀；用石斛、百合养阴益胃；用黄连、蒲公英清肝胃郁热，当归、石见穿活血行瘀，麦芽、莱菔缨消食助运，石菖蒲开窍醒胃，由于药证相合，终起沉疴。