中医师贺普仁:针灸选穴的宝贵经验!
导读
中医师、针灸泰斗贺普仁，在数十年的临床实践中，博采众长、努力挖掘，创立了自己的针灸治疗学体系——贺氏针灸三通法，并形成了“病多气滞，法用三通”的学术思想。
大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵而丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。特别是遇到复杂疑难病证往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。
贺老在临证治疗中，取穴方法非常灵活，一般以循经取穴为基础，但绝不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是严格按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。
在众多的穴位中，如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。清代的《琼瑶神书》中说“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实，须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出：“脏腑阴阳，各有其经……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。”这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。
针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴我理解有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用针对病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从贺老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。
补气：太渊、气海、百会、膻中。
补血：血海、膈俞、中脘、绝骨。
滋阴：三阴交、阴郄、太溪、照海。
壮阳：命门、关元、太溪、肾俞。
舒肝：丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟。
健脾：太白、建里、章门、脾俞。
解表：合谷、外关、大椎、（五输）经穴。
祛风：风字穴位。
温里：荥穴、壮阳穴。
通行穴：支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来。
利水：太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道。
祛痰：络穴，邪随络穴而出。
镇静安神：神字穴。
升举穴：百会、冲字穴，加补气穴。
活血祛瘀：郄穴、局部放血、补血穴。
醒脑开窍：人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关。
退热：大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊。
治汗：合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫。
扶正祛邪：原络配穴。
半身：听宫。
上半身：合谷。
下半身：太冲、环跳。
头顶：太冲、涌泉、合谷。
头两侧：足临泣、外关、中渚。
枕部：至阴、后溪、长强。
前额：解溪、丰隆、合谷。
面部：合谷、冲阳、气冲、条口。
眉棱骨：肝俞。
目：肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间。
鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中。
口唇：脾俞、太白、丰隆。
牙齿：太溪、曲池、合谷、偏历。
舌头：通里、照海、风府、哑门、滑肉门。
耳朵：太溪、外关、悬钟。
颈项：列缺、支正、昆仑。
咽喉：通里、照海。
肩：条口。
肘：冲阳。
手：大椎、中脘。
脊柱：后溪、人中、大钟。
背：合谷、养老。
胸部：内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵。
乳房：足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽。
胃口：内庭。
胁部：丘墟透照海。
胁下：内关。
胃脘：足三里、梁丘、丰隆。
腹部：支沟、手三里、三阴交、足临泣。
少腹：蠡沟。
腰部：委中、太溪、合阳。
前阴：大敦、水泉。
后阴：承山、二白。
大腿：腰阳关、秩边、环跳。
腿部：风府、腰夹脊。
脚底：关元、气海、命门、肾俞。
脚趾：百会、中脘、章门。
腋窝：内关、蠡沟。
外感：合谷、外关、大椎。
内伤：伤食：足三里、天枢。
外伤：局部放血、循经郄穴。
总之，选穴思路是多方面的，需要基础全面，才能灵活运用。还可以考虑依据时间（子午流注）、体质、辨证、经验、微刺系统、现代医学认识等来选穴，根据上述思路，按君臣佐使组合成处方，才能更好地为临床服务。
贺老认为，现在年轻中医在临床中存在的问题是穴位使用太多、不专，治疗的重点不突出，所以临床效果欠佳。另一方面重视文献不够，就如同木匠工具不齐全，是不可能做好手艺的。
他认为研究腧穴可以从五方面进行：①位置变异；②功能作用；③穴位的配伍；④针刺的深浅；⑤手法的不同。要取得好的疗效，就必须全面考虑这五方面问题。
本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：贺普仁》（中国中医药出版社出版，谢新才，等编著）