导读：王新陆教授在长期的临床实践和理论研究中提出“血浊”理论，将血浊应用于皮肤病的临床诊治环节中取得了良好的效果。他指出血浊是皮肤病的发生、发展过程中的重要病理基础，形成之后又能作为继发性致病因素，加重皮肤病的病理变化，因此血浊是皮肤病的病理枢纽；提出以化浊行血、宁肤清热为治疗原则，以化浊宁肤汤为基础方，选药以治化浊行血其本，以宁肤清热缓其急，而更兼以解表和通利药物予浊以出路，在皮肤科疾病的诊治中具有重要地位。
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马冲, 陈蕾, 王兴臣, 王栋先, 王新陆. 王新陆教授从血浊论治皮肤病经验撷菁[J]. 天津中医药, 2021, 38(2): 152-156.MA Chong, CHEN Lei, WANG Xingchen, WANG Dongxian, WANG Xinlu. Professor WANG Xinlu's experience in treating skin diseases from turbid blood[J]. Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2021, 38(2): 152-156.
王新陆教授从血浊论治皮肤病经验撷菁
马冲1 , 陈蕾2 , 王兴臣1 , 王栋先3 , 王新陆3
（1. 山东中医药大学第二附属医院, 2. 山东省立第三医院, 3. 山东中医药大学）
王新陆教授为全国名中医，从医40余年，医术精湛，善治各种疑难杂症。笔者从师学习，深感老师中医理论深厚，临床经验丰富，而在皮肤病的诊治中，内服外用双管齐下，每获良效。现就老师治疗皮肤病经验介绍如下。
1 皮肤病的基本病因病机
皮肤病是临床常见病、多发病，虽一般不会危及生命，却会给患者日常生活、工作带来莫大烦恼。西医学对于皮肤病的认识从微观医学入手，以病原学、免疫学、生化学指标等为诊断基础，治疗主要以抗病原微生物、免疫抑制剂为手段，尤其是激素类药物的长期应用给患者带来了很大的影响和伤害。皮肤病所涉部位包括皮肤、毛发、腠理、汗孔、爪甲等，是人体暴露于自然界环境中之部位。病因有外因和内因之分，外因包括风、寒、暑、湿、燥、火；内因包括七情内伤脏腑，饮食不节和劳倦过度。既有单一病因所致，又有多种病因夹杂，而人体五脏六腑、四肢百骸被经络联一个有机的整体。《灵枢·百病始生》云：“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深……”说明了外邪袭表，由表而里则病情日深，皮肤之病变应予以充分的重视，以免入里伤及脏腑。而《丹溪心法》又言：“有诸内者必形诸外。”故皮肤病虽然表现为外表、局部的症状，但与全身有着密切的联系，是全身脏腑功能失调在局部的表现，其病位在肌腠皮肤，发病病机则主要为邪客体表，肌腠失养，经络失疏。
2 血浊伤肤是皮肤病病理枢纽
血浊理论是王新陆教授为顺应时代发展，疾病模式亦在发生改变，而于《脑血辨证》一书中提出的针对时病谱系的系统的中医辨证论治的思路。血浊是指血液因受到各种因素的影响，而致失却其清静纯洁的状态，或丧失其正常循行的规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。换言之，任何因血液内成分的改变，或血液运行状态的改变皆可称之为血浊。血浊作为一种全新的中医病理学概念，是对血的运行与功能异常的高度概括，与现代疾病的发生、发展以及预后有着极为密切关系。血浊在皮肤科疾病的发生发展以及预后中具有重要地位，外邪袭表，卫气不充，营卫失调则可致局部血行失常而生血浊，或由脏腑功能紊乱、嗜食肥甘厚味而致痰、湿、瘀内生亦可致血浊内生，血浊既生则血液失去正常营养和滋润肌肤的作用，反由浊致肤伤，而出现皮疹、斑丘，甚则皮肤破溃。因此，无论是内因还是外因所致，均可终致病污入血而生血浊，进而致邪浊胶结使正气难复，使得病程缠绵，病情复杂化。可见血浊是皮肤病诸因作用的结果，又是诸病机产生的基础；不仅是皮肤病的重要病理基础，形成之后又能作为继发性致病因素，加重皮肤病的病理变化，因此血浊是皮肤病的病理枢纽。血浊可作为此类疾病病机之统一概括，对皮肤病的发生、发展、预后产生重要影响，由此把握病因病机可使辨证施治之过程简单化。
3 化浊宁肤汤方药组成及方解
王新陆教授强调对于皮肤病的治疗应以化浊行血，宁肤清热为治则。血浊做为本病发生发展的病理枢纽须予以充分重视，化浊行血以治其本，宁肤清热以缓其急，而更重视予浊以出路，由表及下焦而散，以使邪有出路。故拟化浊宁肤汤作为治疗皮肤病的基本方，全方由薏苡仁15 g，荷叶10 g，浮萍6 g，白鲜皮15 g，地肤子10 g，白茅根15 g，赤芍10 g，露蜂房10 g，白花蛇舌草15 g组成。方中薏苡仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，《本草纲目》云：“薏苡仁阳明药也，能健脾，益胃。”《本草新编》言：“最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最适用之。”故其有利水渗透湿化浊，除痹排脓，解毒散结的作用，性缓渗泄，补而不滞之效。现代药理研究证实薏苡仁含有脂肪酸及其脂类、黄酮类、甾醇类多糖和生物碱等多种化合物，其药理作用广泛，具有抗炎、镇痛、抗菌、增强免疫、降血糖、抗氧化和抗肿瘤等作用。荷叶性平，味苦，归肝、脾、胃经，《本草纲目》记载：“生发元气，裨助脾胃，涩精浊，散瘀血，淆水肿、痈肿，发痘疮。”又言：“荷叶能升发阳气，散瘀血，留好血。”取其清热散瘀化浊，升发清阳之性，以施凉血清血，引浊下行之效。研究发现荷叶含有明显生物活性的生物碱类化合物和黄酮类化合物，并发现生物碱类化合物具有抑菌、抗病毒和抗惊厥等作用。上述两味药共为君药，祛浊而不伤正，攻补兼施，双管齐下。浮萍味辛，性寒，归肺、膀胱经，《本经逢原》记载：“浮萍发汗胜于麻黄，下水捷于通草。恶疾疠风遍身者，浓煎浴半日多效。其性轻浮，入肺经达皮肤，故能发扬邪汗。”有宣散风热，透疹，利尿之功，使浊有出路，由肌表随汗液或由下焦随尿液而解；白鲜皮性寒，味苦，归脾、胃、肺经，《本草原始》记载：“白鲜皮，入肺经，故能去风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。”取其清热燥湿、祛风解毒化浊之效；地肤子辛、苦，寒，归肾、膀胱经，《名医别录》云：“去皮肤中热气，使人润泽，散恶疮疝瘕，强阴。”故有清热利湿，祛风止痒的作用，兼之体轻质润，可散可降。3味药同为臣药，共取清热利热，祛风活血之用，使浊和湿热之邪由表及尿而解。白茅根甘寒，归心、肺、胃、膀胱经，《神农本草经》记载：“主治劳伤虚羸，补中益气，除瘀血，血闭寒热，利小便。”可凉血化浊，清热利尿；赤芍味苦，性微寒，归肝、心、脾经，《本草从新》记载：“赤散邪，能血中之滞。”清热凉血，散瘀止痛；露蜂房甘，平，归肝、胃经，《本草纲目》云：“取其以毒攻毒，兼杀虫之功耳。”故可祛风攻毒杀虫，其体轻窜散，可内可外；白花蛇舌草性凉，味微苦、甘。归胃、大肠、小肠经，清热利湿、解毒化浊。4药为佐药，以助清热凉血之功，又增解利之效，使浊去而不留。
4 皮肤病在血浊理论中的辨证论治
按血浊理论辨证中皮肤病主要分为下列几种。
4.1 热毒血浊
情志内伤，肝气郁结，久而化火；或外感火热邪毒，热灼浊生，血浊火毒互结；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停，郁久化热，以致湿热内蕴。邪热火毒熏蒸，气血运行失常化浊，皮肤、经络因浊受损，多见于带状疱疹、丹毒等疾病。临床常伴口渴欲饮，烦躁不宁，面红目赤，尿黄便结，舌红苔黄，脉数等。临证时常于化浊宁肤汤中再加用萆薢10 g，土茯苓15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，忍冬藤15 g，药物口服之外，药滓尚可再煎汤外洗。
4.2 痰湿血浊
多由于脏腑功能失调，气化不利，水液停聚；或外感湿邪，留滞体内；或火邪伤人，煎灼津液；或恣食肥甘，湿浊内生；或七情内伤，气郁水停而致。湿毒导致气血失和，郁而化热，湿热循经上逆，熏蒸于表而致。多见于扁平苔癣、手癣、足癣等疾病。常伴肢体困重，胸脘痞闷，呕恶纳呆，头晕目眩，咳嗽痰多，舌苔腻，脉滑等。常于化浊宁肤汤加赤小豆30 g，赤芍15 g，苦参10 g，白蒺藜10 g，发于口腔者可另煎白鲜皮15 g，地肤子10 g，白花蛇舌草15 g，黄药子10 g，煎汤每日含漱数次；发于肢体者，五倍子、地肤子、土槿皮各30 g，75%乙醇浸泡1周外用。
4.3 血瘀血浊
多因气机运行不利，肝气郁滞，血行失调；或外感湿热邪毒，灼伤血络；或因气血亏损，气无力固血于脉，而致血行迟滞，滞而生浊，浊扰脉络，进而加重血行迟涩而易化瘀，瘀浊互阻，甚至可郁于体表而致病。多见于过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等疾病。常伴鼻衄、齿衄、关节肿痛，舌质暗淡，脉弦涩或迟涩。常于化浊宁肤汤加玉米须6 g，车前草30 g，茜草炭10 g，地榆炭10 g，藕节炭20 g，重视化浊行瘀而使邪有出路。
4.4 正虚血浊
多由于机体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，或久病卧床，气血运行无力而化浊，局部肌肤失其所养。多见于年老体弱者之皮肤病，或久病卧床而生之褥疮。可兼见面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，少气懒言，语声低微，舌淡脉弱。常于化浊宁肤汤加黄芪30 g，天花粉10 g，太子参15 g，麦冬15 g。
5 典型病案5.1 银屑病
患者男性，66岁，2018年12月15日首诊。自觉周身瘙痒难耐，躯干及四肢有多处皮疹伴脱屑，病史5年，常反复发作，于当地医院诊为“银屑病”经治疗稍好转，多于冬季加重，夏季减轻。近期因疲劳和情志不畅，导致病情加重，弥漫性皮肤潮红肿胀，大量脱屑，舌红苔薄黄，右脉沉细，左脉寸尺沉。辨证属邪热内蕴，血浊郁结。治以清热凉血，化浊宁肤。处方：薏苡仁15 g，荷叶10 g，白花蛇舌草30 g，浮萍6 g，白鲜皮30 g，白茅根30 g，地肤子15 g，赤芍10 g，露蜂房10 g，土茯苓15 g，萆薢10 g，蒲公英15 g，生地黄30 g，槐米30 g，合欢皮15 g，蝉蜕15 g。10剂，水煎服，每日1剂。2诊：2014年12月26日，患者瘙痒减轻，皮疹仍四肢处多见，双脉沉细，舌淡白苔稍腻。处方：槐米30 g，土茯苓30 g，露蜂房15 g，生地黄30 g，地肤子12 g，牡丹皮12 g，水牛角30 g，白花蛇舌草30 g，蛇蜕9 g，蝉蜕9 g，生甘草9 g。水煎服，每日1剂。上方患者应用1个月后皮疹消失。
按语：银屑病是临床常见的慢性炎症性皮肤病，以局限或广泛分布的鳞屑性红色丘疹，其间可有片状正常皮肤为特征性损害表现，本病病程长、易复发。其发病与遗传、内分泌紊乱、感染、代谢障碍、精神神经因素及免疫功能异常有关。为中医之“白疕”，宋代《圣济总录》云：“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩。”认为本病是由风湿之邪与气血相搏而致。先生指出本病由血浊热毒郁结皮肤而致，以化浊宁肤汤为基本方化裁，方中又选槐米微寒、味苦，取其凉血清热之效，现代药理研究槐花含芸香等成分，具有降低毛细血管通透性、抗炎、抗菌、抗溃疡、改善血液循环作用，故配伍凉血活血用于治疗银屑病具有良好疗效；土茯苓、萆解、蝉蜕、生地等清热凉血，疏风润燥。以取化浊解瘀，清热止痒之效。
5.2 带状疱疹
患者男性，66岁，2018年5月5日就诊。患者半年前因右胸部疼痛于外院诊为带状疱疹，经抗病毒、营养神经、镇痛、抗炎等治疗后疱疹消失，但仍遗有右侧胸部疼痛，兼有片状淡褐色色素沉着，呈带状排列，触碰后疼痛加剧，入夜尤甚，舌淡苔薄白，脉弦细。证属气滞血瘀。治以行气化瘀，化浊宁肤止痛。处方：生黄芪30 g，薏苡仁15 g，荷叶10 g，当归12 g，浮萍6 g，白鲜皮30 g，延胡索12 g，白茅根30 g，地肤子15 g，赤芍30 g，莪术30 g，水蛭12 g，桃仁15 g，蔓荆子15 g，甘草6 g，珍珠母30 g。水煎服，每日1剂。2诊：2018年5月25日，疼痛渐轻，夜眠较前改善明显，仍偶有刺痛。前方加川芎12 g，香附9 g，以增强行气活血之功，续服1个月患者痊愈。
按语：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，由于病毒具有嗜神经性，感染后可长期潜伏于神经节内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹呈单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。王新陆教授认为气血瘀滞、脉络不通是带状疱疹神经痛的主要病机，而本病发病部位又以胁肋部为主，多由肝胆经脉气血失调为患，故多于清化血浊法基础上选用理气疏肝之品，常用香附、玫瑰花、甘松、青木香、香橼、佛手、荔枝核、川楝子等气中之血药，及延胡索、川芎、郁金、降香、姜黄、路路通等血中之气药。若发于面部则多加用桑叶、菊花、黄芩以清肝胆湿热，兼具透发解散之品。若疼痛剧烈，则多选用千年健、延胡索、细辛、川楝子、五灵脂、青木香、制乳香、制没药、生蒲黄、紫荆皮、徐长卿等经现代药理实验研究有止痛作用的药物，常可收到较好的止痛效果。
5.3 荨麻疹
患者女性，55岁，2017年9月19日就诊。患者3月前食用海产品后头面部、躯体、四肢皮肤出现大片红色丘疹，奇痒难忍搔之成片，自服氯雷他定效不佳，于社区医院就诊，诊为急性荨麻疹，予葡萄糖酸钙、地塞米松静滴，用药后症状略缓解，停药后复发。于当地医院行过敏原检查示：鱼虾蟹及豆类等食物、花粉、螨虫等过敏，对青霉素、水杨酸类药物过敏。现症见：全身片红色丘疹，多处皮肤损伤，有淡黄色液体渗出，遇热加重，伴心悸，自汗多，烦躁不安，夜眠差，大便3日1次，小便量多，纳少。舌暗，苔稍黄。脉沉细，寸尺均沉弱。辨证属表虚不固，风热郁表。治以益气固表，疏风清热，化浊宁肤。处方：黄芪30 g，防风15 g，薏苡仁15 g，蝉蜕6 g，白鲜皮30 g，白蒺藜10 g，浮萍10 g，知母15 g，炒酸枣仁30 g，露蜂房10 g，地肤子15 g，荷叶10 g，赤芍30 g，牡丹皮30 g，地肤子10 g，苦参6 g。7剂，水煎服，每2日1剂。2周后复诊，已无瘙痒，皮疹消退。随访半年无复发。
按语：荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2~24 h内消退，亦有病程迁延数日至数月。基本损害为皮肤风团样丘疹呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。此患者证属表虚不固，风热之邪由表入血，化血为浊，浊血随经脉周流全身肌表而致发病，血浊与风热相合难解，表现为迁延难愈。治之仍以清化血浊为原则，兼顾益气固表、疏风清热，方以化浊宁肤汤合玉屏风散合消风散加减，方中重用赤芍、牡丹皮等活血药，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。而王新陆教授于临证中治疗皮肤病亦于地肤子和蛇床子有所取舍，蛇床子可散寒燥湿、杀虫止痒，宜于寒湿或虚寒所致者；而地肤子清热利湿以止痒，尤其适宜湿热所致者，故于本例患者仍先用地肤子。
6 小结
血浊的形成是由不良生活、饮食习惯，加之社会和环境的改变，而致血液被污秽之邪所伤，循行失度而成。血可荣肤，亦可损肤，血浊长期滞于血中，使肌肤失养，血浊溢于肌表而致。故化浊行血使血畅浊消，于内调整脏腑功能，在外荣养肌肤的关键所在。血浊理论是王新陆教授多年中医理论研究之总结，理论的创新对临床工作的指导有重要意义，在大量的实践中证明其有良好的临床疗效。血浊理论在皮肤病中的应用紧扣皮肤发生发展之要枢，于纷繁复杂的病因病机中探索出了辨证论治的切入点，以清化血浊法为核心的治疗原则为临床工作指明了方向。化浊宁肤汤仅为治疗皮肤病之基础方，加减仍要在准确的辨证基础上应用。
基金项目：王新陆全国名中医传承工作室项目（鲁财社指[2018]52号）；国家重点研发计划项目（2018YFC1704103）；山东省中医药科技发展计划项目（2019-0015）。
作者简介：马冲, 男, 博士, 主治医师, 主要从事中医药治疗神经系统疑难病的临床研究。
通迅作者：王新陆。
本期公众号责编：马英
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