脑梗死的定位诊断，一文读懂
干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。
不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。
先读懂脑动脉供血区域
图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）
- 基底动脉→小脑上动脉 → 小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
- 基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。
- 椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。
图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉 AICA：小脑前下动脉 VA: 椎动脉 SCA：小脑上动脉）
图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉 PICA: 小脑后下动脉 SCA:小脑上动脉）
图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉 PICA: 小脑后下动脉 SCA:小脑上动脉）
▎小脑上动脉：
- 内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。
- 外侧支：小脑半球上面。
▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：
- 供应小脑下面前部。（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。）
▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：
- 供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。
在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：
图5
- 红色ACA：大脑前动脉；
- 黄色MCA：大脑中动脉；
- 绿色PCA：大脑后动脉
- 蓝色PICA：小脑后下动脉；
- 紫色AICA：小脑前下动脉；
- 灰色SCA：小脑上动脉；
- 浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；
- 墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；
- 天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。
1
额叶病变
额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
■ 额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
■ 额叶后部（中央前回）：刺激症状为癲痫发作，破坏性病变引起对侧偏瘫。
■ 额叶底部：刺激症状为呼吸间歇、血压升高等植物功能障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。
■ 额下回后部（说话中枢）：表现为运动性失语。
■ 额中回后部（书写中枢）：表现为失写症。
■ 额中回后部书写中枢前（眼球凝视中枢）：刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视。
■ 额中回（排尿中枢）：表现为尿失禁。
■ 严重额叶损害除痴呆外，可影响基底节和小脑引起震颤、肌强直等。
2
颞叶病变
颞叶的主要功能是听觉功能。
■ 颞横回：刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变为听力减退和声音定位障碍。
■ 颞上回前部：表现为乐感丧失。
■ 颞上回后部（听话中枢）：表现为感觉性失语。
■ 颞中回和颞下回：表现为对侧躯干性共济障碍，深部病变合并同向上1/4象限缺损。
■ 颞叶内侧：表现为颞叶癲痫、钩回发作，破坏性病变表现为记忆障碍。
■ 颞叶广泛损害表现为人格、行为、情绪及意识的改变，记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。
3
顶叶病变
顶叶的功能与邻近结构有重叠。
■ 顶叶前部（中央后回）：刺激性症状为对侧局限性感觉性癲痫和感觉异常，破坏性病变引起对侧半身的偏身感觉障碍。
■ 缘上回和角回连同颞叶的上部与语言有关。
■ 顶上小叶：表现为皮质觉丧失，如实体觉、两点辨别觉、立体觉。
■ 顶下小叶（主侧）：表现为失用、失写、失读等。
4
枕叶病变
枕叶主要功能是视觉功能。
■ 枕叶病变：常表现为视幻觉如无定形的闪光或色彩。破坏性病变表现为同向偏盲，伴有“黄斑回避”（即两侧黄斑的中心视野保留）。
■ 梭回后部：表现为精神性视觉障碍，表现为视物变形或失认，患者失明但自己否认（Anton氏征）。
■ 双枕叶视皮质受损引起皮质盲，失明，但瞳孔对光反应存在。
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