快收藏！赵进喜教授的经验方，临床可治疗腰痛等多种疾病
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图*北京中医药大学东直门医院赵进喜教授
赵进喜教授是，北京中医药大学东直门医院主任医师、教授，首席专家，博士生、博士后导师，
国家中医药管理局第一批全国优秀中医临床人才，国医大师、四大名医施今墨传人、国医大师吕仁和教授学术继承人。
赵进喜教授经验方柴胡脊瓜汤，就是跟师国医大师吕仁和教授学习的基础上，结合自己多年临床经验总结所得。
今天小师妹把柴胡脊瓜汤的溯源和临床应用分享给大家，以及柴胡脊瓜汤治疗腰痛、乳癖医案。供临床优秀的中医师参考学习。
01 柴胡脊瓜汤溯源及简介
脊瓜汤雏形与发展
脊瓜汤原名为脊膝续断汤，为国医大师吕仁和之经验方。
其药物组成为：狗脊、续断、牛膝。
源于清代景东旸《嵩崖尊生全书》中的立愈汤，用于治疗一切腰痛。
原文论曰：“若夫腰引项脊，尻背如重状……须温散”。经过不断实践，在原药物组成中加入桑寄生与木瓜，将此方更名为脊瓜汤。
吕仁和教授从经脉循行方面论证脊瓜汤的配伍，
他提出，腰痛者，与经脉循行有关，奇经八脉纵贯全身，维系十二经脉，影响人体五脏六腑、皮肉筋骨。
《难经》提到，十二经脉如“江河”，奇经八脉如“湖海”“江河”满溢于“湖海”，奇经八脉与十二正经之间由此相互补充调节，从而使机体达到阴阳平衡。
吕仁和教授认为在奇经八脉中，尤以冲、任、督、带四脉与腰府关系最为密切。
此四脉皆循于腰间，故脊膝续断汤用狗脊配伍续断、牛膝固冲任、通督脉、摄带脉，
以此治疗肝肾亏虚以及冲、任、督、带经脉失养所致的腰腿疼痛。
赵进喜教授从脏腑角度论证并应用脊瓜汤。
《素问·脉要精微论》载：“腰为肾之府……肾将惫矣”，
《素问·五运行大论》载：“肾生骨髓，髓生肝”。
前者指出腰痛对应的脏腑病位，后者从五行角度解释肝肾两脏的联系与区别。
赵进喜教授认为脊瓜汤将补益肝肾、舒筋活络的对药作为成方依据，意在加强补肝肾、强筋骨的作用。
《神农本草经》载：“桑寄生主腰痛……充肌肤，坚发齿，长须眉”。《神农本草经》指出：“川断续筋骨”。
桑寄生与川断均入肝肾经，两者配伍则补肝肾，强筋骨之力愈彰。
狗脊配伍续断、桑寄生，能增强补肝肾之力，三者共奏强腰壮骨之功。
牛膝分为川牛膝和怀牛膝。怀牛膝补肝肾作用较川牛膝强，但吕仁和教授认为怀牛膝有肾毒性，故临床常代以川牛膝。
此外，川牛膝善于活血通经，可载药下行。对于慢性肾脏病肝肾不足所致的腰腿疼痛、屈伸不利、筋骨酸痛者效果佳。
木瓜有舒筋活络、和胃化湿的功效。牛膝与木瓜均入肝经，前者偏于补肾，后者偏于补脾，两者合用则肝、脾、肾三脏同补。
古人亦常将牛膝、木瓜同用，治疗肢体痿痹，屈伸不利。
故此桑寄生、续断、牛膝、狗脊和木瓜，5味药物共奏补肝肾、壮筋骨之效。
小柴胡汤
小柴胡汤出自医圣张仲景所著《伤寒论》，
是治疗少阳病的主方，具有和枢机、解郁结、行气机和解少阳之功效。
其辨证要点为：胸胁作痛、口苦目眩、喜呕、太息、往来寒热、默默不欲饮食，脉弦，苔白滑。
小柴胡汤的药物配伍亦为后世医家组方、合方提供了思路。
柴胡以升阳达表为君，黄芩以养阴退热为臣，半夏以散逆气而止呕。
人参、甘草以补正气而和中为佐。姜、枣之辛甘，以和营卫为使。
赵进喜教授认为，小柴胡汤证与患者的体质和性格密切相关，
常表现为呼吸道感染、泌尿系感染以及心身疾病、精神行为异常性疾病和肝脏疾病。
故少阳之气因虚而郁、少阳疏泄不及体质的患者治用小柴胡汤。
柴胡脊瓜汤
柴胡脊瓜汤是在小柴胡汤的基础上加桑寄生、续断、牛膝、狗脊和木瓜组成，
主治为肝郁气滞、肾精亏虚之证，
临证要点为以急躁易怒、腰膝酸软、腰痛、脱发，
伴或不伴双下肢水肿，脉沉、舌红、苔黄腻，舌边有浊沫。
02 柴胡脊瓜汤临床应用
脊瓜汤为吕仁和教授常用方，柴胡脊瓜汤为赵进喜教授在吕仁和教授经验基础上创新而成。
01
赵进喜教授提出慢性肾炎所致肾虚肝郁的病机特点。
慢性肾炎为虚损性疾病，呈慢性进行性发展，肾虚日久，浊毒内停，
三焦失于通利，则患者长期处于水肿、大小便不通的状态，情绪烦闷难解，
故肝气不舒，郁结于体内，久郁化火，则出现上盛下虚证，
临床表现为头晕、项强、急躁易怒、腰酸乏力、下肢浮肿、舌质暗苔黄腻、脉沉细。故治法应补益肝肾佐以疏肝理气。
肝为刚脏，喜条达恶抑郁，体阴而用阳，故在脊瓜汤的基础上加小柴胡汤以柔肝气。
02
赵进喜教授强调辨病、辨证与辨体质相结合，
在诊疗过程中发现，肝郁肾虚证常见于绝经前后诸症、卵巢功能衰退、糖尿病肾病、慢性肾功能不全等。
前者女子以肝为先天，肝者，木也，性喜条达，恶抑郁，肝之疏泄不利，气机不畅则升降失序，表现为情志受损、胸胁胀满、郁郁不乐；
后者男子以肾为先天，肾者，水也，主生殖与生长发育，主骨生髓，开窍于耳，其荣在发。
肾蒸腾气化功能受损，则水液代谢失常，或生湿浊痰涎，或久病入络，形成血瘀浊毒。
故赵进喜教授非常看重疏肝补肾的治疗法则，柴胡脊瓜汤也应运而生。
03
柴胡脊瓜汤为赵进喜教授治疗肾精亏虚，腰府酸痛的常用方。
若临证多见经络不畅，肢体麻木者，加全蝎、蜈蚣通络止痛；
若阴虚火旺者，加女贞子、旱莲草、生地黄滋阴清热；
若血虚生风者，加丹参、赤芍、牡丹皮凉血活血。
肾阳虚者可酌加菟丝子、淫羊藿温肾助阳；
目干涩者可酌加茺蔚子、密蒙花养肝明目。
03 医案
治疗腰痛案
初诊日期：2019年3月12日。男，39岁。
主诉：腰酸腰痛伴乏力半月余。
刻下：两侧腰髋关节酸痛怕冷，周身乏力，晨起自觉胸闷，
口苦咽干，食纳少，食后胃胀，偶有反酸烧心，眠尚可，大便偏稀，日2～3次。
诊察：双下肢未见水肿。
舌象：舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：腰椎退行性变。
中医诊断：腰痛。
辨证：属气阴两虚，肝郁肾虚，肝胃不和，
治法：当益气养阴，补益肝肾，疏肝和胃。
处方：以柴胡脊瓜汤合百合乌药散加味治疗。
处方
北柴胡12g，黄芩9g，北沙参12g
陈皮9g，法半夏12g，石菖蒲12g
远志12g，苍术12g，白术12g
生杜仲12g，烫狗脊15g，续断15g
桑寄生15g，炒白芍25g，黄连12g
肉桂3g，蜂房12g，九香虫9g
百合25g，乌药6g，茯神12g
生甘草6g。
7剂，日1剂，水煎早晚分服。
二诊（2019年3月22日）：
诉腰酸乏力症状改善，无怕冷不适，食后未见泛酸，眠可，
为求巩固疗效，前来就诊，
故在原方基础上去蜂房、九香虫、石菖蒲、远志，7剂。
煎服法同前。后长期电话随诊，患者症状已基本消失，近半年未出现腰酸不适的症状。
按：
腰椎退行性变属中医腰痛的范畴，腰痛以肾虚为本，补肾强腰是治疗腰痛的基本法，故此例以柴胡脊瓜汤为治疗主方。
又因湿邪黏滞，湿伤于下，最易痹着腰部，故加入苍术、白术意在祛风除湿兼以健脾。四诊合参，方证对应，故此例收获良效。
治疗乳癖案
初诊日期：2019年3月10日。女，39岁。
主诉：乳房胀痛2年余伴入睡困难1周。
刻下：双侧乳房胀痛拒按，善太息，乏力懒言，手足怕冷，易受风寒。
视物模糊，双目干涩。眠差，记忆力下降，纳可，二便调。
诊察：舌质暗，舌尖红，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：乳腺增生病。
中医诊断：乳癖。
辨证：属气虚血瘀，肝郁痰凝，肝肾亏虚。
治法：当益气活血，补益肝肾，化痰散结消癥。
处方：以桃红四物汤合柴胡脊瓜汤合蒌贝散加味治疗。
处方
北柴胡9g，枳壳9g，赤白芍15g
夏枯草15g、丹参15g、瓜蒌15g
狗脊15g、续断15g、桑寄生15g
木瓜15g、川牛膝15g，鸡内金12g
郁金12g、威灵仙12g、生杜仲12g
当归12g、川芎12g、桃仁12g
红花12g，鸡血藤30g，白芷6g
生甘草6g。
14剂，日1剂，水煎早晚分服。
二诊（2019年3月24日）：
诉乳房胀痛症状改善，仍有手足怕冷，眠一般，可入睡，眠浅。
嘱患者守方治疗，后坚持服药调理3月余，诸症大减。
按：
乳腺增生病属中医乳癖的范畴，乳癖病变部位在乳房，与肝、脾、肾三脏密切相关。
故治疗以止痛消块为主，此例以桃红四物汤合蒌贝散为主方，治以活血化瘀散结；
以柴胡脊瓜汤对症治疗患者手足怕冷、周身乏力等症状。此合方治疗亦体现了赵进喜教授辨病与辨证相结合的诊疗思路，多方合用，则辨证治疗的效果大大提高。
赵进喜教授勤于临床，更勤于思考，理论联系实际。柴胡脊瓜汤是赵进喜教授在跟师学习国医大师吕仁和教授的基础上，结合自己多年的临床体悟总结的经验方。
赵进喜教授强调辨体质、守病机、辨方证、选效药，擅于灵活运用经方、时方治疗内科杂病。
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