大柴胡汤治外伤后精神失常

导读：经方的使用，每个医生都有一些独到的经验，就如本文的5个医案，看似与方剂主治无关系的疾病，一旦详细的辨证后，用方往往超出常规。这五个医案写的很详细，作者也记录了一些自己的失误和思路上反思，也是很宝贵的经验。

经方新用五则

作者/钱光明

大柴胡汤治外伤后精神失常

李某，男，30岁，工人，1985年11月18日初诊。

患者于半月前骑摩托车不慎翻车，致右大腿肌肉外伤肿痛，拍片未见骨折，曾内服云南白药，洗擦樟脑酒后肿痛减轻。

近日来发现神志呆痴，精神萎靡，嗜睡，觉往来寒热，口干咽干，默默不欲饮食，便秘腹胀，日晡潮热，手足濈然汗出，舌红苔薄黄，脉弦有力，证属少阳阳明合病，治当和解少阳，兼泻阳明，方用大柴胡汤：柴胡24克，黄芩、枳实、半夏、白芍、大黄各9克，生姜片3克，大枣5枚，水煎服。

一剂后，大便轻泻三次，神志转清，腹痛及日晡潮热皆减，原方略事加减：柴胡24克，黄芩、大黄、枳实、香附、陈皮、青皮各9克，生姜甘草各6克，水煎服一剂，1月后随访，病愈未发

按：跌打损伤人多重视局部外伤，而忽视外伤惊吓致病。余初诊亦误在囿于俗习，用活血化瘀之药为治，忽略了病人的七情内伤，无疑是舍本逐末，《素问·举痛论》曰：“惊则心无倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”后来余从整体出发，切中惊则气乱心动，心动则五脏六腑皆摇，气乱则少阳枢机不利，气滞郁久的阳明腑实这一病机，和解少阳肝胆，兼泻阳明腑实，用大柴胡汤加减，二剂收功。