腰椎间盘脱出症的诊断与治疗—罗氏正骨
腰椎间盘脱出症
腰椎间盘在发生不同程度的退变后，在某种外力作用的情况下，可使纤维环部分或全部破坏，有的连同髓核一并向外突出，这时就失去椎间盘的平衡，造成棘突偏歪．同时突出物压迫了神经根，引起腰腿疼痛等一系列的临床症状，即称为腰椎间盘脱出症。
腰椎间盘位于腰椎体与椎体之间，由髓核、纤维环、软骨板三部分组成，是一个弹性的软垫，有缓冲脊柱外力及稳定脊柱的作用．
软骨板；分为上下两个，覆盖椎体的两端，包绕椎体缘，构成椎间盘上下两部分．在幼年生长期，软骨板较厚。20岁以后，逐渐发生纤维软骨变性，有时被椎体骨髓侵蚀，因而被软骨组织所代替。
纤维环：是坚强有韧性的纤维软骨组织，各层纤维斜行于上、下两椎体之间，各个邻层的纤维斜行方向相反，因此各深浅层纤维相互交错，形成方格样排列．随年龄增长，纤维环不断加强，成为间盘较大部分。纤维环由软骨板起始，向外斜行。绕过髓核，而紧紧的固定于椎体缘、后纵韧带、软骨板上．纤维环各层方格样的排列．不但加固了上下椎体的联系，同时还能限制椎体过度旋转功能。一般30岁后开始退变。由于不正常的剧烈活动，引起邻近纤维在交叉处相互摩擦，致使纤维变粗，透明变性，最后可致纤维破裂。因纤维环后部较薄，故纤维环破裂一般发生在后侧，而致髓核向后侧方突出。如果突出物超过椎体缘，则突向椎管，导致压迫脊神经根而发病。
髓核；位于软骨板和纤维环之间，为富有弹性而又柔软的酱状灰白色半固体，本身张力很大，没有一定的形状，多随脊柱的部位和姿势而变化形态。青年期髓核含水量为80％，随年龄的增长而逐渐减少．最后髓核不断纤维化和失水，引起椎间隙变窄．破坏了椎体间内在的平衡，使脊柱失衡，而易受创伤，结果在椎间不稳定区，可出现粘连，骨质增生。
通过正骨手法，将组织进行修复，可建立新的椎间内在平衡．人们在日常生活中，由于腰部活动范围较大，而且又承受着腰部以上身体的重量，腰椎间盘负载较重，往往多使4、5腰椎间盘受损伤，此处也是腰椎间盘脱出的常发部位。当椎间盘受到多次反复的长期轻度损伤后，即能引起椎间盘退行性变。超出椎体的两侧及突向椎间孔，造成椎间隙变窄，有的可造成双下肢放射性的麻木，疼痛。
症状与诊断：
有外伤史，第1天不大疼痛，只感觉腰部酸胀不适，不敢用力．第2天疼痛加重，放射至下肢痛，无力。腰痛伴下肢放射性麻木酸胀痛，走路跛行，不能直腰，重者卧床不起，昼夜不能入睡，咳嗽向下肢放射痛。站、坐位触诊，腰椎有明显的侧弯或后凸畸形，有的脊柱呈S形变。
治疗：
对腰椎间盘脱出症的治疗，主要是手法整复，将突出的髓核予以还纳和纤维环的修复，调整椎间隙的平衡，只有这样才能达到治疗的目的．
1)侧扳复位法，俯卧位，嘱患者全身放松，医者站于患侧一方，一手放在健侧肩部，另一手放在突出部位的棘突旁，用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时，放在健侧肩部的手成相对方向的椎扳．脊柱不伴后凸畸形者，患者上身不要回旋，以患者的耐受力为度，一般均要过度矫正．扳住稳定一分多钟，如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响，即已复位。
此法，稳妥可靠，治愈率高，多用于脊柱侧弯型患者，无论急性慢性均可采用，但在施法前后要松解患部周围紧张的组织。以减少痛苦，施法则要由轻到重，不可用力过猛，施法后则有轻松愉快感，使疾病除半。
2)手、肘压法：患者俯卧位，肌筋放松，医者站患侧一边，用前臂平面近鹰嘴骨处，访患处两椎体之间下压，由轻到重，以能忍耐为度，每次重压1分钟，松解1次患部周围的组织，重者可连续法3次(图77、78)．陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压，此法能加大椎间隙，使纤维环产生一种弹性回纳力，即可使髓核还纳，纤维环复原，远离神经根。
此法多用于脊柱后凸畸形，简单易行，安全可靠，不论病程长短疗效均高。
旋转复位法：患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”上，医生一手从患者患侧的腋下穿过，经过后颈部，用手把住患者健侧的肩颈部，此时嘱患者向健侧前方弯腰，放松肌筋。医生的另一手拇指或掌根部，推住偏歪的棘突。多采用前述l、2两种手法治疗。用此法前后，可用软组织松解法进行松懈，以免造成不必要的疼痛
3）坐位屈伸法：患者坐在治疗床上，两腿伸直，双腿并拢，足尖等齐，双手向前略伸。嘱患者放松肌筋，医者站在患者背后，双手扶持患者双肩部，向前推动上身来回晃动3～4次．也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调，但不能用力过猛，应缓慢用法。此法用于它型复位后仍不能弯腰的患者。法后有时可收到立竿见影的效果。身体虚弱、心脏病、高血压患者慎用此法。
辅助治疗：
(1)点穴：中心型、腰5骶1点秩边、坐骨部、委中。腰4、5点环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑。每穴20~30秒钟后从臀部至足推拿松解5分钟。环跳可屈肘重点10秒钟后略停，再点1次，其余均用中度点压。
(2)电疗：点送电疗，18-20分钟．
辅助治疗有温经通络，调整气血，促进机体代谢，解痉止痛作用
(3)软组织松解法：软组织松解法是用在治疗腰椎间盘脱出症之前的手法。各做4—5次后，改用掌根回旋按摩，下行至臀部、腿部，2—3次即解．
（摘自罗东亚《罗氏传统中医正骨推拿手法》讲义）