毒药本草：川乌、附子、炮附子、盐附子、黑顺片、白附片

日期：2021年01月31日

感悟：中医是一回古文化之旅，是一场人生的修行，有诗有远方。

毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaelii Debx. 的干燥母根为川乌，子根为附子。附子入药始见于《神农本草经》，载于下品类，为攻邪之类。最先使用炮附子的为东汉张仲景。炮是宋代之前一种古老的加工工艺。《雷公炮炙论》载“夫欲炮者，灰火勿用杂木火，只用柳木最妙。”《本草经集注》言“热灰炮令折，勿过焦”。传统方法是将植物埋在热灰中加热，使之发泡。但随着社会的发展，宋代之后，这种方法逐渐被淘汰。这就类似于烤地瓜、烤花生、烤玉米，由过去直接埋在火灰里炮熟，而今发展到烤箱了，这就是历史发展的样子。两千年后的今天，炮附子也就相当于盐附子了。生熟两用是古人以植物做药用的常见现象，诸如生地-熟地、赤芍-白芍等等。附子、炮附子也不例外，将之运用的炉火纯青的也非张仲景莫属，《伤寒杂病论》中涉及附子论述凡51条计33方。仲景凡回阳救逆之功则生用附子，凡温阳补肾、温中健脾、温经逐湿止痛之用则炮制。此外，不难发现仲景用附子也多脚注“去皮”，附子皮很苦，皮中含有大量的有毒成分乌头碱，去皮后的附子毒性可以降低近50%。古人当然不知这个道理，之所以去皮也是实践得来的经验使然。

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而今，附子的加工品有盐附子、黑顺片、白附片。盐附子的毒性较强，白附片用硫磺熏过，所以实际使用中更多的是黑顺片。黑顺片多用小子根，加工过程有泡、煮、切、染、蒸、烤、晒数道工艺，在加工中不去皮；白附片多用中等或稍大的子根，加工过程有泡、煮、剥、切、蒸、晒、熏数道工艺，在加工中需要去皮。目前炮附子、炮附片、淡附子、淡附片分别给付黑顺片、白附片。附子的功效，据《神农本草经》记载，“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥堅积聚，血瘕，寒湿，踒躄拘挛，脚痛不能行步”，其中并没提及回阳救逆的作用。但是，东汉张仲景善用附子回阳救逆，诚为创新发展之模范。已知，生附子毒性最大，其强心作用和耐缺氧作用也最强，这也许是仲景用生附子来回阳救逆的根底原因。无论是古代的火法炮，还是后来使用的蒸、煮等加工工艺，对附子都有减毒的作用。减毒后的附子则多用于温补阳气“主风寒咳逆邪气，温中”及散寒止痛“寒湿，踒躄拘挛，脚痛不能行步”，但其活血化瘀的“金疮，破癥堅积聚，血瘕”之用少有使用。附子属有毒之品，其有毒成分乌头碱毒性极强，所以临床使用应当注意安全。

我们听到的一切都是一个观点，不是事实。

我们看到的一切都是一个视角，不是真相。

马克·奥勒留《沉思录》

乌头 Aconitum carmichaelii

制乌头

黑附子、黑顺片