张仲景精于遣药配伍, 这两个药方仅一药之差, 功效却大相径庭

医家张仲景在《伤寒论》方剂配伍上有着精明的搭配。虽然有些方剂的成分只有差异，但针对两种不同病因引起的疾病，却有相反的效果。中药的剂量用得非常精准，达到不同的治疗效果。

这个体现，尤其是麻黄汤和麻杏石干汤最为明显。虽然两者都是解表药，只是成分上与中医不同，但却对应着病因相反引起的疾病表现。

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1.成分差异

麻黄汤和麻杏石干汤由麻黄、杏仁和甘草组成。唯一不同的是麻黄汤使用桂枝，重新使用桂枝和麻黄，而麻杏石干汤使用石膏，重新使用石膏，石膏的含量是麻黄的几倍。

2.功能差异

两者都是解表方，但针对的是不同病因引起的病机。麻黄汤主要用于治疗外感风寒引起的表虚证，为纯表寒而无内热。还具有舒筋活络、调和营卫的功效。用于外感风寒引起的出汗、头痛、发热、恶风，营卫不和，如肺胃不和、恶心呕吐等。

而麻杏石干汤则治疗相反的症状，如外感风热阻肺。肺部的热量大于外部的寒冷。同时具有解表清肺平喘的功效。因为邪气郁结，内热入肺，身体感到热、汗、渴，或因热邪入肺，肺功能受损、失职。没有出汗。

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3.处方配伍的差异

麻黄汤:大量使用桂枝、麻黄。桂枝性温，以辛温温经通络解表。与麻黄配伍，重在发汗解表。

麻杏石干汤:与石膏配伍，用量为麻黄的两倍。再用石膏，辛凉，清肺生津。与麻黄同用，主要用于散肺风热，清肺郁热。全方以辛凉为主，属“辛凉重剂”。它有很强的润肺、清热、平喘的功效。

4.主治疾病的差异

两者都是解表风、平喘止咳的方剂。

而以麻黄汤为主治疗的咳喘，多为风寒证、肺气失和失职所致，其证在于风寒证。故麻黄合桂枝宜以发汗解表为用；麻杏石干汤主要用于治疗肺热郁结，故麻黄、石膏用于宣肺清热。可见，前者为外感风寒引起的咳喘，后者为外感风热或肺热引起的咳喘。

医圣张仲景的这两个经典方剂虽然只有一处不同，但它们的功能主治和病机却大相径庭。由此可见，张仲景在药物配伍上格外聪明和精准。同时，麻黄汤、麻杏石干汤的治疗也反映了体内脏腑病变由轻到重、由表及里的变化过程。