完带汤新用

完带汤

一、古方简介

【来源】《傅青主女科》。

【组成】炒白术30g，炒山药30g，人参6g，酒炒白芍15g，酒炒车前子9g，苍术9g，甘草3g，陈皮2g，黑芥穗2g，柴胡2g。

【功用】补脾疏肝，化湿止带。

【主治】脾虚肝郁，湿浊带下证。带下色白，清稀无臭，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢性结肠炎

【案例】某男，45岁，农民。大便溏泄已2年，日行2~4次，完谷不化或溏薄挟有黏液，每于便前少腹胀满，脐下拘急不舒，肠鸣漉漉，乏力，形瘦言微，面白无华，脉沉细无力，服多种中西药物罔效。处方：党参、白术、淮山药各20g，甘草5g，车前子(包煎)、苍术、陈皮、乌梅各10g，柴胡3g。水煎服。二诊：5剂后腹胀肠鸣消失，便次减少。守方继服10剂，食纳有增，大便日行1次，基本成形。1年后随访未再发作[史学茂，等.完带汤新用.新中医，1990，(8)：44]。

【按语】本例患者病机当责之肝脾，脾气虚弱，运化无权，升清降浊失司，殃及肝气条达而致肝脾不和，湿浊下注而致泄泻。用完带汤益气健脾，利湿止泻，使脾健胃和，肝气得以条达；加乌梅乃因泻下有日，则气散而不收，无能统摄，酸味能助收肃之权，故久泄得以治愈。

2.痢后滑泄

【案例】某男，65岁。患者1个月前因细菌性痢疾住某医院治疗，经给予氯霉素、痢特灵等西药及中药白头翁汤加减治疗1周，痢疾愈，大便镜检无异常，惟大便滑泄不止，并夹杂食物残渣，日达10余次，时延20余日。诊见：神疲体倦，形体羸瘦，纳少溲短，腹痛肠鸣，滑泄无度。舌质淡，苔薄微腻，脉沉弱。证属脾虚气陷，湿邪内困。治当健脾益气利湿，佐以固涩。投完带汤加减，处方：党参、土炒白术、车前子(包煎)、荆芥炭各15g，炒淮山药30g，苍术、陈皮、白芍各12g，煨肉豆蔻、煨诃子各9g，柴胡、炙甘草各6g。

二诊：2剂后滑泄大减，胃纳亦增。原方再进2剂，泄泻全止，大便已趋正常。原方去肉豆蔻、诃子，续进3剂以巩固。随访3个月，纳食尚好，泄泻未作[彭世桥.完带汤新用三则.新中医，1992，(3)：46]。

【按语】泄泻之本，无不由乎脾胃，该例患者素体脾虚，因痢过服寒凉，损伤脾胃，脾虚失运，湿浊内生，清阳下陷，故滑泄不禁。方取完带汤健脾补气，调气利湿以止泻；并加肉豆蔻、诃子以涩肠止泻，全方集健脾、利水、收涩于一炉，标本同治，故收佳效。

3.痛泻证

【案例】某女，45岁，于1999年10月9日初诊。患痛泻证8年余，虽经多家医院诊治，仍反复发作，且有逐渐加重趋势。近日因得知儿子在学校与人打架后生气而发，症见腹痛，痛即后坠欲便，泄泻，矢气频作，泻后腹痛稍减，移时又作。每日发作3~4次，伴嗳气，不思饮食，胸胁脘腹胀满，喜太息，舌淡苔白，脉弦。X线检查见肠运动加速，结肠袋形加深，张力增强。诊为痛泻证。投完带汤基本方，加香附15g、枳壳12g、炒薏苡仁30g，每日1剂，水煎服。

二诊：服3剂后，腹痛、泄泻、胸胁脘腹胀满等症均减。守方继服7剂后，症状完全消失，后予逍遥丸以善后巩固疗效。随访3年未再复发[牛玉凤.1完带汤治疗痛泻证52例.四川中医，2004，(1)：52]。

【按语】痛泻证属泄泻范畴，多见于性格内向、争强好胜之人，男女均可发病，以女性多见。其发病多因烦恼郁怒，肝失疏泄，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧思伤脾，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，而成泄泻。正如《景岳全书·泄泻》曰：凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。本证的特点是泻必腹痛，泻后痛减，常因忧思恼怒而诱发。其基本病机为肝郁脾虚，肝脾不和，脾受肝制，运化失常，正如《医方考》所云：泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。治当补脾疏肝，祛湿止泻。完带汤中人参、白术、山药健脾益气燥湿，山药兼能收敛止泻；苍术、车前子燥湿渗湿，使水湿不下注肠道则泻止；陈皮行气，既能芳香醒脾，以助参、术健脾助运，又可使补药补而不滞；白芍养血柔肝缓急，既可使木达而脾土自强，又能合甘草以缓急止痛；柴胡、芥穗辛散，配白芍则疏肝解郁，得白术则升发脾胃清阳，清阳得升，有助止泻。诸药合用，共奏健脾疏肝、祛湿止泻之功，正合痛泻证之病机，故可收到满意疗效，从而扩大了完带汤的应用范围。

4.慢性肝炎

【案例】某男，46岁。患者慢性肝炎数年，右胁隐痛，纳差乏力，屡治不愈。近半年更觉口淡乏味，纳呆，气短乏力，嗜卧，腹胀，泄泻日3~4次，小便淡黄短少，时有鼻衄，两足踝微肿，面苍白无华，神情悒郁，形体消瘦。舌淡，苔薄白而润，脉虚缓无力。腹软但稍胀，腹水征(-)，肝下界于肋缘下2cm，触痛明显，质中等。肝功能：谷丙转氨酶179.96U/L，麝香草酚絮状试验(+++)，乙型肝炎表面抗原阳性。查以往所服方药，多为逍遥散加减，见效甚微。证属久病脾胃大虚，运化无力，肝郁湿滞。故用完带汤加味治之，处方：焦白术、山药各30g，党参、白芍、车前子、白茅根各15g，炒苍术、炒鸡内金各10g，柴胡、陈皮、炙甘草各6g，黑荆芥穗3g，水煎服。

二诊：服15剂后，腹胀、鼻衄、浮肿均消失，饮食稍增，大便日1次，小便清畅。以本方加减共服60余剂，诸症消失。复查肝功能：谷丙转氨酶32U/L，麝香草酚浊度试验10U，硫酸锌浊度试验8U，麝香草酚絮状试验(+)，乙型肝炎表面抗原阴性。已上班工作，随访未复发[袁长津.完带汤临床应用举隅.吉林中医药，1987，(10)：70]。

【按语】慢性肝炎以肝郁和脾虚证并见较多，为久病胁下隐痛，神情悒郁之肝郁；又兼有纳差，乏力嗜卧，浮肿，泄泻等脾胃大虚，水湿不化等证。故中医认为本病在肝、脾二脏，而主要在脾。因此健脾补气，扶土荣木是治疗此病的大法。完带汤能健脾疏肝，清利湿浊，以白术、山药为主，大补脾胃；党参、苍术、车前子为辅，补气燥脾利湿；佐芍药、甘草合用柔肝和脾。另以少量柴胡疏肝升阳，陈皮、鸡内金运脾消滞；配合黑荆芥穗上行止血，白茅根利水止衄。诸药共奏健脾、化湿、疏肝之功，故能收到理想的疗效。

5.肝硬化腹水

【案例】某男，38岁，农民，于1991年元月4日初诊。患者数年前病黄疸，在当地服草药治愈，数月前发现腹部渐隆，周身尽肿，色暗无华，食欲不佳，进食后腹胀甚，大便泄，便后腹胀缓解，小便量少而混浊。因忙于农活，在当地一边治疗一边劳动，病情有增无减，日前出现鼻衄、牙痛，乃举家邊急，筹资进城检查。刻诊：腹胀如鼓，按之不坚，叩之有明显移动性浊音及震水音，肝脏未扪及，脾脏触及边缘，下肢肿，按之凹。舌胖嫩，色淡红，苔白而厚腻，脉沉弱。B超：肝脏缩小，脾脏肿大，门静脉内径达116cm，有扩张，腹腔内有大量液性暗区。提示：肝硬化伴门静脉高压、腹水。蛋白电泳：A49.5%；α3.8%，α；4.0%；β8.7%；y34.0%。因患者无钱住院，要求中药调治。辨证：臌胀(脾虚湿困)。投完带汤加味：白术、淮山、大腹皮各15g，车前子12g，苍术、党参、白芍各10g，柴胡7g，陈皮6g，炒芥穗5g，甘草3g。5剂。嘱忌盐饮食，戒劳作房室。

二诊：药毕，腹水去其大半。更进10余剂，身肿尽退，腹胀全消，形瘦如柴，乃知当日之胖，因水为患也。后以六君子汤调理3个月，精神、食欲如常人。复查B超，肝脏如前，脾脏缩小，门脉内径1.5cm，腹水消失。虽未完全康复，有此效果，全家无不欣慰[梁高财，陈源.完带汤临证应用举隅.湖南中医杂志，2004，(4)：72]。

【按语】腹水病，虚多实少，由于邪盛正虚，祛邪有伤正之弊，扶正存恋邪之忧，治标不治本，药停则水停，水肿如故。水液疏泄，全赖三焦肺脾肾，以脾为枢纽。完带汤健脾运湿，脾、胃、肝三经同治，开提肝木之气，补益脾土之元，妙在少配柴胡、黑芥穗疏理气血，补而不滞，寓补于散之中，寄消于升之内。余临床运用此方，屡用屡效，可谓治肝腹水之妙方。完带汤既用于治白浊，亦可治臌胀，皆因病异证同，脾虚失运之病机相同，为使用本方要旨。应用于中满症，党参份量不宜过重，且应土炒，生用恐有碍湿之虞。炒芥穗一药，初学时余往往弃之不用，实为不明制方者苦心。主方中配荆芥且炒炭，一则减辛温之性，二则能入阴分，通络和阴。但药量宜轻，一般用3~6g，取其清轻疏散，宣畅气机，条达肝木之效。

6.肾小球肾炎

【案例】某女，18岁，工人。额面及遍体水肿8个月，5个月前曾在某院诊为急性肾炎收治入院。出院后，病情反复，尿蛋白(+++~++++)，管型(++)，已服补肾健脾涩精之品甚多，尿蛋白持续不减，偶或(++)，又予六味地黄丸未愈。诊见：体乏倦怠，全身浮肿，胸背及双下肢按之凹陷，食欲不振， 口中黏腻。舌质淡边有齿痕， 苔薄白， 脉细弱。血压18.7/10.7kPa。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+)，管型(++)。证属脾虚湿壅，邪浊滞留，治以健脾、渗湿、化浊。处方：人参(另煎)5g，白术、白芍各15g，淮山药、车前子(包煎)各20g，陈皮、苍术各10g，柴胡3g，黄芪、大腹皮各30g。二诊：10剂后，浮肿减轻，胸背部按之凹陷消失，尿蛋白(+)。继用上方加芡实、益母草、土茯苓等治疗20日，浮肿消退，蛋白阴性，后予以人参健脾丸调理月余痊愈[梁高财，陈源.完带汤临证应用举隅.湖南中医杂志，2004，(4)：72]。

【按语】患者高度浮肿，体乏纳呆，病缘于脾，久病脾累及肾，故病情反复难愈。治疗抓住健脾益气这一环节，使脾气健旺，肾气得充，精关自固，尿蛋白自能随之渐减而致消失。完带汤虽为带下而设，但本方乃健脾利湿之方，更加黄芪、大腹皮使脾气健而湿气消，水肿自除。

7.肾盂肾炎

【案例】某女，58岁。患者因患肾盂肾炎，在某医院住院治疗1个月，效果不显，自诉腰痛，尿频，尿少，纳差乏力，头晕。诊见：神情呆滞，浮肿，舌苔淡黄微腻，脉细弱微数。初予猪苓汤加味，连服5剂，诸症同前。尿常规：尿蛋白(++)，脓球(+++)，高倍视野中可见少数红白细胞及上皮细胞。血红蛋白70g/L，白细胞13x10'/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占22%。患者白带颇多，质薄腥秽。诊为：劳淋、带下。证属脾肾两虚，气血乏源，不能输摄津液而导致湿浊下注，为淋为带。治以完带汤加味，处方：焦白术、淮山药各30g，党参、白芍、车前子、滑石各15g，炒苍术、栀子、黄柏各10g，柴胡、陈皮、炙甘草各5g，黑荆芥穗3g，水煎服。

二诊：服8剂后，小便即畅，白带显著减少，精神好转，复查尿常规已正常。以上方去栀子、滑石，加芡实、菟丝子、龙骨、牡蛎，共服14剂，诸症痊愈，血红蛋白90g/L，白细胞总数及分类数均正常[牛玉凤.完带汤治疗痛泻证52例.四川中医，2004，(1)：52]。

【按语】淋、带二症病因相关，究其病机同属脾肾俱虚，肝气郁结，气不摄津，湿热下注。治当补脾固肾疏肝，清热利湿。完带汤大补脾胃，疏肝气，升清阳，化湿浊，摄津气，随症加入清热利湿及补肾固涩之品，则淋通带止。

8.无症状性蛋白尿

【案例】某女，36岁，于1999年6月21日就诊。患者于半年前查体时，发现尿蛋白1.0g/L，多次复查，波动在0.7~1.5g/L之间，无血尿及其他明显不适，曾服雷公藤多苷及双嘧达莫等药，未见效果。查其形体稍胖，面色萎黄，白带较多，舌质淡，苔薄白，脉缓。既往无浮肿、高血压及皮疹病史。查血常规、血沉、血脂、血糖、肾功能及肾B超均正常，LE细胞及抗核抗体阴性，24小时尿蛋白1.5g。诊断为无症状性蛋白尿。证属脾气虚损、湿浊下注，治宜健脾益气、升阳除湿。方用完带汤加减：白术、山药、薏苡仁、车前子(包)各30g，苍术、陈皮、白果、荆芥穗各10g，黄芪、党参各15g。水煎服，日1剂。

二诊：服药2周后，白带明显减少，尿蛋白0.5g/L。后以原方略事增减，1个月后尿蛋白消失。又用完带汤巩固治疗1个月，半年后复查未复发[吕贵东.完带汤治疗无症状性蛋白尿35例.山东中医杂志，2002，(1)：26]。

【按语】蛋白为人体精微物质。医者认为无症状性蛋白尿基本病机为脾气虚损，升清失职，精微下泄化为湿浊，正如《内经》所云：中气不足，溲便为之变。脾气不足，则肝木易乘之为害，致肝郁脾虚，气滞湿阻。完带汤出自《傅青主女科》，原方为脾虚湿盛之带下而设，方中白术、山药、人参健脾祛湿为主药，佐车前子利湿、苍术燥湿，使邪有出路，柴胡、荆芥穗升阳除湿，伍白芍、陈皮行气活血、调和肝脾，甘草调和诸药。诚如其自注所云：此方脾胃肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何致下克脾土；补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气。至于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。无症状性蛋白尿与其病机相同，异病同治，故有良效。

9.糖尿病

【案例】某女，51岁，于1991年5月26日诊。患消渴3年余，近1个月因情志不畅加重，口渴欲饮，多尿，胃脘胀满，不思饮食，恶心呕吐，心悸乏力，月经淋漓不尽， 白带量多， 舌淡红， 苔白厚腻， 脉细数。查血糖12.2mmol/L，尿糖定性(+)。证因肝郁脾虚，精微失于输布，固摄不能，精微下流，阴津暗耗。治以健脾理气，养阴生津。方用完带汤加味：山药、黄芪各30g，白芍20g，党参、玄参、天花粉各15g，乌梅6g，荆芥穗、白术、苍术、柴胡、木瓜、莲子各10g。

二诊：服用上方6剂，口渴、多尿减轻，纳食可，呕吐止，白带明显减少，查尿糖(+) 。守上方8剂， 诸症消失， 尿糖转阴， 查血糖4.86mmol/L。守方继服12剂，巩固疗效[宗武三.完带汤临床应用举隅.吉林中医药，1997，(6)：18]。

【按语】本病属异病同治，而获良效，皆由于完带汤的主治病机关键为脾虚湿盛。因本病患者病程较长，或对病情认识不足，忧思过度，肝失条达，气机不畅，复兼肝郁，肝气犯脾，二脏同病，颇合其主治病机。本方虽原为妇人带下所设，但其组方严谨，紧扣病机，肝脾同治，于健脾燥湿基础上，佐疏肝之品如柴胡、白芍之属，寓补于消之中，寄消于升之内。调理肝脾虽有逍遥散之类，但其无燥湿之功；健脾除湿虽有参苓白术散之属，然无疏肝之功。而本方以健脾燥湿为主，参以疏肝，二者兼顾，广泛应用于临床，每获良效，从而扩大了本方治疗范围，同时亦真正体现了中医异病同治之妙。

10.嗜睡症

【案例】某女，35岁。患者于2个月前因淋雨之后，发热身痛，经治疗热退痛减，但时觉昏沉嗜睡。诊见：困倦嗜睡，头身困重，纳食减少，口淡不渴，大便溏软，小便清长，带下清稀。舌质淡，苔薄白，脉濡缓。证属脾胃虚弱，湿困脾阳。治宜补中健脾，化湿通阳。方用完带汤加减，处方：炒白术、炒山药各30g，党参15g，茯苓、苍术、车前子各12g，桂枝8g，防风、石菖蒲、陈皮各6g，柴胡4g。3剂，水煎服。　　　 二诊：药后症减，精神转佳，宗原方续服3剂，症状消除而告愈：钱胜.完带汤治嗜睡验案..北京中医学院学报，1992，(6)：27]。

【按语】完带汤本是傅青主为妇科带下病而创制的有效良方，临床运用过程中，根据其补中、健脾、化湿的功用，施治于某些中焦虚弱的病证，常获良效。本例患者平素体弱，因淋雨之后，湿困脾阳而致嗜睡，治宜补益脾胃、燥湿通阳为法，药用完带汤加减，药证相符，故疗效理想。

(二)妇科男科疾病

1.崩漏

【案例】某女，45岁，农民。因过度劳累，经漏复发，月经淋漓不断，曾用中西药治疗不效。诊见：经血已月余不止，淋漓不绝，血色浅淡，腹痛绵绵，体乏无力，且精神倦怠，面色苍白，形体疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属脾虚失摄。处方：党参30g，白芍15g，柴胡6g，白术、淮山药各20g，陈皮、甘草、炒荆芥、艾叶炭、阿胶(烊化)各10g。

二诊：3剂后自述有好转，血少痛止。又原方加黄芪，5剂而愈[史学茂，等.完带汤新用.新中医，1990，(8)：44]。 阻来剥我【按语】本例经漏，过去多用炭类止血药，效果欠佳，今用完带汤功力显著，是因患者乃脾虚失摄。脾胃者，司运化之枢机，为生发之源泉，经漏既发，气血两伤，依赖脾土运化水谷精微充实之。完带汤能大补脾胃之气，使脾气健而湿气消，输精微而化气血，血旺则气盛，气壮则血止。

2.经行泄泻

【案例】某女，40岁，农民。患者病历2载，每次行经即腹泻，日3~4次，虽经治疗，但时愈时患。月经周期32日，4日净，量多，色淡。面色萎黄虚浮，饮食不思，神疲肢软，带下淋漓，腰酸背痛，舌胖，苔白，脉沉缓。证属脾肾阳虚，湿濡中焦。治宜健脾温肾，调中胜湿。处方：党参12g，炒白术30g，炒山药30g，炙甘草3g，陈皮6g，苍术、巴戟天10g、炒白芍、茯苓10g，柴胡、黑荆芥各5g，炒薏苡仁15g，9剂。

二诊：药后纳谷渐强，带下甚少，诸症亦瘥。嘱每月经前10日，服上方6剂。如此调治3个月而愈[陆培根.完带汤临床应用的体会.福建中医药，1986，(4)：54]。

【按语】1经行泄泻多呈周期性发作，可发于经前或经期，经后则自愈。其因不外脾气虚弱，或脾肾阳虚，或肝木犯脾数端，临床见证虚多实少。《傅青主女科》指出本证以脾虚为主，其论治主以健脾，辅以温肾升阳除湿。与本案药证合拍，故两载之疾经治而愈。

3.经行头痛

【案例】某女，31岁。患者经行头痛1年来，每见经行即头痛难忍，目不欲睁、昏睡、呕恶，1天后可自行缓解，平素除带下量多外，无其他不适。舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。证属湿阻冲任，清阳不升。治以完带汤加减，苍术、白术各9g，红参、山药、杭白芍各15g，陈皮、车前子(包)、芥穗炭、白芷、蔓荆炭、白蒺黎各10g，焦稻芽、糠谷老各30g，柴胡、甘草各6g。于经前5天服用3剂，当月即见治效，至今未见复发[李春生.完带汤加减临床治验四则.天津中医，1996，(1)：40]。

【按语】诸方书论述经行头痛属脾虚者较少见，多为肝阳上扰，或瘀血阻络，或血少髓海空虚，或风邪上扰清窍。然患者平素带下量多，且经行目不欲睁，嗜睡，呕恶，均为脾虚水湿不运，湿阻冲任之象，在经行将至之际，冲任气旺，现其气被湿邪阻遏，故致清阳不升，浊阴不降，其冲脉之气挟湿邪上扰清窍而致头痛。用完带汤加糠谷老、焦稻芽健脾利湿，化浊透邪，升发清阳，并佐以白芷、蔓荆炭、白蒺藜轻升阳气之品相助，因其药证相合，故进3剂，其患即除。

4.妊娠水肿

【案例一】某女，30岁，已婚。初诊日期：2000年6月30日。患者末次月经1999年12月2日，目前孕7个月，两下肢肿胀已2个月，小便量少，神疲乏力，胃纳一般，自觉有胎动。外院诊断：羊水过多。检查：血压正常，宫底脐上4指， LOA(左枕前位) ， 胎心正常， 水肿肿及膝关节， 尿常规(-) 。舌质淡，苔薄腻，脉细。病机：脾肾气虚，水湿停聚。诊断：子肿子满(羊水过多)。治则：健脾补肾，利水消肿。方药：党参、陈葫芦、车前子(包煎)各12g，，淮山药、黄芪各15g，，附子、陈皮各6g，桂枝、柴胡各3g，猪苓、茯苓、白术、苍术各9g。5剂。

二诊：2000年7月6日复诊，5剂药服后，两下肢水肿明显消退，尿量增多，苔薄质淡，脉细。治则同上，原方再进7剂，药后即愈，随访无殊[李俊箐.完带汤临床新用举隅.陕西中医，2005，(5)：463]。

【案例二】某女，25岁，已妊娠6个月。近1个月来头面四肢浮肿，日渐加重。诊见：头面四肢皆肿，面色苍白，皮薄而光亮，胸闷气短，神疲懒言，口淡无味，纳少便溏。舌质胖嫩，苔薄腻，脉滑无力。证属脾虚子肿。治以健脾利水化湿，兼以理气。方用完带汤加减，处方：党参、炒白术、炒淮山药、车前子(包煎)各15g，陈皮、柴胡、苍术、白芍、荆芥炭各9g，茯苓皮、大腹皮各12g，生姜皮、砂仁、炙甘草各6g。

二诊：连服3剂，肿胀大减，胸闷气短诸症好转。续进5剂后，浮肿全消，饮食大增，足月顺产一子[彭世桥.完带汤新用三则.新中医，1992，(3)：46]。

【按语】《素问·水热穴论篇》曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。脾运化水湿，肾化气行水，任何一脏发生病变，均可致水液代谢障碍而发生肿胀，尤其是脾，诸湿肿满皆属于脾。若脏器本虚，胎碍脏腑，因孕更虚，因此脾肾阳虚，水湿不化为本病主要机制。治疗以健脾补肾，利水消肿为主。完带汤能健脾利湿，故以完带汤为基本方进行加减，方中黄芪、党参补脾益气；附子温阳化气行水；桂枝通阳化气行水；猪苓、陈葫芦、车前子利水消肿；茯苓健脾利湿；苍术、白术燥湿健脾；淮山药健脾补肾，补而不滞；柴胡疏肝理气。因胎体渐长，有碍气机升降，配用理气之陈皮效果更佳；加茯苓皮、大腹皮、生姜皮、砂仁，以助温中理气行水之力。方药对证，则肿去胎安。

5.不孕症

【案例】某女，26岁，已婚，工人。结婚3年未育，月经周期20~25日，3日净，量、色、质正常。纳谷不馨，食后腹胀，心悸乏力，腰膂酸痛，带下淋漓，质稀色白似蛋清，无臭味，面色萎黄而虚浮，四肢发胀有紧束感，腹皮增厚，便结溲短。舌淡，苔白，脉沉细缓。证属脾失健运，寒湿阻滞，肾亏血虚。治拟先温中化湿，后益肾养血。处方：党参、炒白芍、苍术各12g，山药30g，柴胡、黑荆芥、干姜、陈皮各6g，茯苓皮、大腹皮各10g，炒白术20g，炙甘草3g。

人二诊：服药5剂后，纳食渐增，带下减少，余症亦y，月经来潮，量少色暗，1日即净，伴心悸而烦，神疲肢软，腰酸腹坠。苔薄白，脉沉细。继健脾益气为治，佐温肾养血之品。处方：党参、杜仲、酒白芍各12g，炒白术、山药各30g，茯苓皮、仙茅、仙灵脾、狗脊、沙苑蒺藜、当归、熟地各10g，9剂。三诊：药后经潮3日净，量中等，色鲜，腰酸，微感小腹下坠，续前方6剂。四诊：停经2个月，疲乏嗜睡，头晕欲呕，脉两尺滑利，尿检已孕：[陆培根.完带汤临床应用的体会.福建中医药，1986，(4)：54]。

【按语】本例根据临床症状，系脾气不升，运化无权，寒湿内阻，升降失司，脾不健运，湿浊下注，则带下色白。腰为肾之腑，肾气不足则腰膂酸痛。脾虚生化乏源，则血不养心，故心悸。脾虚是本，湿盛是标，肾亏血虚是脾虚的病理变化。治疗以健脾温中化湿，使脾气健运，生化有源。二诊加入仙茅、仙灵脾等补肝肾、益冲任之品。经调治，脾复健运，肾精得濡，冲任气血调和，则妊娠矣。

6.阳痿

【案例一】某男，42岁。结婚18年，性生活一直正常，自去年5月始，因看守果园，饮食失节，卧受露湿，渐致性欲淡漠，阳痿不举。伴肢倦困重，胸闷纳呆，舌淡，苔白腻，脉濡。曾服数10剂壮阳药未效，而郁闷不乐，时时叹息。脉证合参，证属脾虚湿盛兼肝郁。拟完带汤加味，处方：白术、山药各30g，白芍、党参、车前子、苍术、佩兰、薤白各9g，陈皮、黑荆芥穗、柴胡、甘草各2g。

二诊：7剂后阳事渐兴，能任房事。续服7剂，诸症悉除[黄健戈.完带汤治男科病举隅.浙江中医杂志，1993，(3)：102]。

【案例二】某男，26岁，布厂电工，于1988年7月20初诊。患者有手淫史5年，因恋爱时野外交欢突闻暴响，后即阴茎不举年余，终日郁闷，苦恼非常，已经某医施以温肾壮阳剂50余剂，反感阳痿加甚，前阴湿温，伴纳呆，腰微酸。舌质淡苔薄白，脉弦。气陷下焦，肝失疏泄。拟完带汤调治：山药30g，白芍、炒白术、车前子各20g，制苍术、制芥穗、陈皮、怀牛膝各10g，醋柴胡、炙远志各6g，甘草3g。即二诊：药进7剂，渐有起色，茎举不坚。续服原方20剂后，喜报二切正常[马俊.完带汤治疗男科病举隅.四川中医，1997，(10)：28]。

【按语】例一阳痿，《景岳全书》谓火衰者十居七八。前医囿于此说，投壮阳药数十剂而不应，因其非阳虚使然，乃饮食不节而损伤脾胃，脾胃失健则湿浊内生；复因夜卧山野又外受湿邪，更碍脾胃运化。内外湿邪相合，互为因果，以致脾虚湿盛，宗筋弛纵，发为阳痿。又因病程长久，治疗乏效，而使情怀不畅，肝失条达，致阳郁不伸，更使阳事难兴。完带汤具健脾化湿之功，兼能疏解肝郁，与该病病机甚为合拍。故虽未用壮阳之品，但使脾胃健运，湿浊得化，肝郁得伸，阳事即复。

例二系惊恐伤肾，而肾本不虚，设投桂二仙等，犹禾苗之缺水而更加以曝烈，势必枯稿；恐则气下，肾脾气陷于下焦，肝经郁滞。《景医全书》指出：凡因思虑惊恐以致脾肾亏损而阳痿者，必须培补心脾，使胃气渐充，则冲任始振而其气可复也。完带汤大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气升腾于天上(《傅青主女科》)，加味以远志交通心肾，書而解郁安神，牛膝活血补肝肾而强筋，戈矛自可重振。

【案例】某男，49岁。阴囊瘙痒疼痛已近1年，视局部肤色暗红，有水疱和渗液，伴食纳不馨，肢倦乏力，便溏次多。舌质淡，苔白腻，脉濡细无力。证属脾虚湿盛，治当健脾化湿。拟完带汤加减，处方：炒白术、山药各30g，茯苓、党参、车前子、苍术各9g，陈皮、甘草、黑荆芥穗各2g。另以土茯苓、苍术、蛇床子各15g，水煎外洗局部，日1次。再以枯矾、五倍子等量研末，每次取适量，以香油拌匀，洗后涂患处。并嘱其忌食鱼腥辛辣，避免穿化纤类内衣裤。如此调治，20余日而愈[黄健戈.完带汤治男科病举隅.浙江中医杂志，1993，(3)：102]。

【按语】完带汤乃妇科名方，绣球风则男科特有，二者似乎风马牛不相及。然该例缘于脾胃功能失健，水湿运化失司，湿聚下流，侵及阴囊所致。病证与完带汤病机相宜，药证相符，故用之获验。

(三)儿科疾病

1.小儿厌食症

【案例】某男，4岁。代诉：不想吃饭，喜食瓜果等零食，食后腹胀，大便每日2~3次不等，睡时露睛。检查：面黄肌瘦，舌淡，苔白腻，脉缓弱无力。证属脾虚挟湿。处方：山药、白术、党参各8g，苍术、陈皮、白芍各5g，柴胡3g，车前子10g(包煎)，云茯苓6g，甘草4g，水煎服，每日1剂，连服5剂。曳二诊：食纳渐增，守前方继进5剂，食量较前明显增多[袁志仁.完带汤在儿科临床的运用.陕西中医，1990，(1)：28]。

【按语】小儿厌食症发病多与饮食不当有关，脾失健运，胃失受纳，终致脾虚湿停而不思食饮，故用完带汤健脾益气助运化，开胃除湿而取效。

2.小儿流涎

【案例】某男，4岁。患儿流涎年余，近月来症状加重，伴有易感冒，大便溏烂，曾在当地迭进中西药治疗罔效。诊见：流涎量多，颏部潮红糜烂，胸部衣着亦被浸湿，面色苍白无华，食欲不振，鼻流浊涕。唇舌淡白，苔薄白，脉虚无力。详审其脉症，证属脾胃虚弱，运化失常，水湿上溢于口。治宜补益脾胃，燥脾利湿。方选完带汤加减。处方：白术(土炒)、炒淮山药各15g，党参、车前子各12g，柴胡、干姜、苍术各5g，鸡内金8g，炙甘草、陈皮、炒荆芥穗各3g。水煎，日服1剂。

二诊：3剂后流涎明显减轻，流涕消失，食欲增加，大便成形。效不更方，再服6剂，诸症消失。随访3年未复发[梁将宏.完带汤加味治疗小儿睾丸鞘膜积液32例.新中医，2001，(10)：54]。

【按语】本例流涎系脾胃虚弱，运化无力，不能四布津液，水湿上溢于口而成，治当补益脾胃，燥脾利湿，药用完带汤加减，药证肯綮，故疗效理想。

3.小儿泻泄

【案例】某男，2岁半。患泄泻近1个月，时发时止，大便稀薄，带有不消化之食物残渣，日达数次至10余次，食欲不振，精神欠佳，面色萎黄。舌质淡白，苔白腻，指纹淡。证属脾胃虚弱，湿邪较盛。处方：白术、山药、党参各6g，柴胡2g，白芍、苍术、陈皮、扁豆、莲肉各5g，车前子8g(包煎)，炙甘草3g，水煎服，每日1剂。

二诊：服3剂后，大便每日最多4~5次，食纳欠佳。上方中加莱菔子6g，继服3剂，大便转人正常[袁志仁.完带汤在儿科临床的运用.陕西中医，1990，(1)：28]。

【按语】小儿脾常不足，稍有饮食不当，或感受寒邪，直中入里，损伤脾胃，运化失常，水反为湿，谷反为滞，精微不化气血而反走大肠，合污而下发为泄泻，其病机总属脾虚失运，湿邪偏盛所致。故用完带汤化裁健脾益气，助运除湿，正合病机，因此获效。

4.小儿急性肾炎

【案例】某男，8岁。患儿全身浮肿反复3年余，症状逐渐加重，伴纳呆腹胀，大便溏泻1个月。患儿始有颜面及肢体浮肿、尿少等，曾以急性肾炎住院治疗月余，此后受寒感冒后复发，虽经中西药反复治疗，效不佳。诊见：颜面及肢体浮肿，面色萎黄，倦怠乏力，两胁胀痛，纳呆，便溏，日行3~4次，小便淡黄短少，时有鼻衄。唇舌淡白，苔薄白而润，脉虚无力。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(+)，管型(+)。根据其脉症，证属脾胃大虚，运化无力，肝郁湿阻。治以健脾补中，柔肝燥湿。选用完带汤加味治之，处方：白术(土炒)、黑大豆各20g，炒淮山药、党参、车前子、白茅根各15g，炒苍术、白芍各8g，炒鸡内金9g，陈皮6g，柴胡5g，炙甘草、黑荆芥穗各3g。水煎，日服1剂。

二诊：15剂后，浮肿、腹胀、鼻衄消失，食欲增加，大便成形，日行1次。尿常规：蛋白(++)，红、白细胞少。上方去柴胡、白芍、黑荆芥穗，加黄芪、芡实各15g，日服1剂，连服1个月后临床症状消失，尿检阴性。再以上方加减，连服1个月以巩固疗效。追访2年余，未见复发[周才琛.完带汤儿科临证举隅.新中医，1991，(3)：46]。

【按语】本例乃脾胃大虚，运化无力，肝郁湿滞所致，治当大补脾胃、燥湿柔肝法，故投完带汤加味。方中白术、淮山药、党参、黑大豆大补脾胃，苍术、车前子燥脾利湿，芍药、甘草柔肝和脾，柴胡疏肝升阳，陈皮、鸡内金运脾消滞，黑荆芥穗上行止血，茅根利水止衄。二诊其湿去且肝脾已调和，故去柴、芍、芥穗，并入黄芪、芡实，加强补气健脾以摄精。药证相符，故用之疗效满意。

5.小儿睾丸鞘膜积液

【案例】某男，4岁，于1998年10月4日初诊。其母代诉：发现患儿右侧阴囊内有肿物2个月，曾服中药及用青霉素，无明显好转，到某医院就诊主张手术治疗，家属不同意，遂来我院诊治。诊见：患儿身体瘦弱，面色姚白，食欲不振，出汗易惊，大便稀薄，舌淡嫩、苔薄白，脉细弱。检查：右侧睾丸肿胀呈椭圆形，表面光滑，触之有波动感，透光试验阳性，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，用完带汤化裁，水煎服，连服14剂。

二诊：药后纳食正常，阴囊坠胀消失，积液消散，阴囊大小正常，睾丸可触及，透光试验阴性，嘱其服参苓白术散以巩固疗效，随访1年未见复发[梁将宏.完带汤加味治疗小儿睾丸鞘膜积液32例.新中医，2001，(10)：54]。

【按语】小儿睾丸鞘膜积液是儿科常见病。脾失健运，水湿下溢，停留睾丸鞘膜是其主要病机。完带汤出自《傅青主女科》，有健脾益气、升阳除湿之功效。方中白术、山药、苍术、陈皮、甘草燥湿运脾，行气和胃；车前子利水渗湿，使湿邪从下而出；桂枝、砂仁温阳化气，化湿温中；白芍酸收；柴胡升举清阳。全方健脾益气，升阳除湿，故用完带汤加味治疗小儿睾丸鞘膜积液，疗效满意，值得推广。

(四)五官科疾病

1.慢性上颌窦炎

【案例】某女，16岁，学生。诉鼻塞、流浊涕、头痛1年余，经治疗效不显。近2个月因受凉感冒病情加重，嗅觉减退，体乏纳呆，头部闷胀。检查：两鼻旁压痛，左侧鼻腔弥漫性充血肿胀，双中鼻道及鼻咽部有脓流。X线摄片诊断为慢性上颌窦炎。舌质淡，苔白厚，脉沉细。始予陈氏取渊汤。处方：辛荑、浙贝母、柴胡、山栀子各9g，玄参30g，当归15g，5剂未效。

二诊：详揣病情，久坐伤脾，当按脾虚湿浊证治，拟完带汤加减。处方：党参、白术、淮山药各15g，白芍、荆芥穗、桔梗、车前子(包煎)、苍术各10g，陈皮8g，柴胡6g。5剂后症状大减，继用5剂，X线摄片复查：双上颌窦腔阴影密度稍高，但积液消失。又用10剂，症状消失，追访1年未发[史学茂，等.完带汤新用.新中医，1990，(8)：44]。

【按语】脾居中土，职司运化，脾肺母子之脏，肺气赖脾的升清输布，清阳不升，阴霾笼罩，浊邪害清而为病。患者病久，脾虚症状为多，当以健脾升清通窍为主，用完带汤加桔梗，健脾除湿，鼓舞中气，俾清阳上升，肺气得宣，阴邪自化。

2.化脓性中耳炎

【案例】某男，10岁。左耳流脓反复4年余。曾反复用中西药治疗未效。诊见：左耳流脓清稀量多，伴有面色萎黄，食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄。唇舌淡白，苔白滑，脉虚无力。耳科检查：左耳道有较多而稀的分泌物，鼓膜呈中央性穿孔，中耳黏膜淡红色，无肉芽增生。详审其脉症，证属脾胃虚弱，运化失常，水湿上溢于口。治宜补益脾胃，燥脾利湿，解毒排脓。用完带汤加减，处方：黄芪、土茯苓各25g，党参、白术(土炒)、炒淮山药、车前子各15g，苍术、陈皮、柴胡、炮穿山甲各6g，白芍8g，炙甘草、炒荆芥穗各5g。每日1剂，水煎服。

二诊：4剂后，患耳流脓减少，食欲增加，大便成形，精神较佳。守方再服6剂后，临床症状消失，检查见左耳干洁。再以原方连服1周，以巩固疗效，并嘱忌服油炸等辛燥有刺激之品，避免污水进入耳内。随访4年余一直未复发[梁将宏.完带汤加味治疗小儿睾丸鞘膜积液32例.新中医，2001，(10)：54]。

【按语】本例脓耳反复4年余，多方治疗未效，证属脾虚湿阻，水湿留滞耳窍所致。治宜补气健脾利湿，解毒排脓。药用完带汤补脾利湿，且重用黄芪既能补气健脾利湿，又能托里排毒；炮穿山甲排脓外出；土茯苓解毒利湿，药证合拍而收效。