意识障碍的临床分类及鉴别诊断（附小测验）

一位护士在回家路上遇到一位老大爷，老大爷因琐事与他人争吵突然倒地，护士急忙上前对其大声呼唤，通过压眶进行唤醒，此时老大爷能含糊不清地告知自己的名字，但很快进入睡眠状态。很明显，老大爷出现了意识障碍的表现，那么患者的意识障碍属于哪一类，处于何种程度呢？本文整理了哈尔滨医科大学附属第一医院段淑荣教授主讲的《意识障碍的概念及临床表现》，让我们一同复习——

一、意识障碍的临床分类

1 以觉醒度改变为主的意识障碍

根据程度不同可分为嗜睡、昏睡和昏迷。嗜睡是睡眠时间过长，是意识障碍最轻的类型，一般声音或推力就可叫醒，患者醒后可以勉强配合检查，回答简单的问题，停止刺激后又继续入睡。

昏睡是比嗜睡更重的意识障碍，这类患者需要大声呼唤或强烈的痛刺激（压眶）方可唤醒，醒后可以做简单、含糊而不完全的答话，停止刺激后又很快进入深睡状态。

昏迷是患者意识完全丧失，任何强度的声音和疼痛刺激都无法唤醒。根据深度不同，又可分为浅昏迷、重度昏迷和深昏迷。浅昏迷有很多自发、无意识的自主活动，对疼痛刺激有躲避，生命体征平稳，各种反射（膝腱反射、角膜反射）多存在；中度昏迷有少量自发、无意识的自主活动，对疼痛刺激的躲避减少，反射减弱或消失，生命体征轻度变化；深昏迷对所有的反射均消失，患者四肢瘫痪，生命体征不平稳，随时有生命危险。

那么，文章开头倒地的老大爷，护士对其大声呼唤，强痛刺激压眶，含糊告知姓名，老大爷属于意识障碍的昏睡，损害的是广泛的大脑皮层丘脑或者脑干上行网状激活系统。

2 以意识内容改变为主的意识障碍

主要分为意识模糊和谵妄。意识模糊主要指注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，计算力下降，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄是急性脑高级功能障碍，可出现认知、注意力、定向力障碍，思维迟钝、错觉、幻觉等；表现出紧张、恐惧和兴奋不安，甚至冲动和攻击行为（打人、骂人，在病房乱跑乱喊），呈波动性。白天轻夜间重，持续数小时或数天。

3 特殊类型的意识障碍

（1）去皮质综合征，是双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。常见于缺血缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。

（2）去大脑强直，注意患者的姿势与去皮质综合征不同。

（3）无动性缄默症，又称“睁眼昏迷”，常见于脑干梗死或出血。

（4）植物状态

二、意识障碍的鉴别诊断

下列症状易被误诊为意识障碍，需要临床医生特别注意：

1 闭锁综合征

双侧脑桥基底部病变，导致管理运动的双侧皮质脊髓束和皮质脑干束受累，眼球不能水平运动，面舌瘫，不能说话，不能进食，出现四肢瘫痪，但患者意识清醒，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意。此时医生和家属不能随意在患者身旁谈论患者疾病严重等话题，常见于脑血管病（脑干梗死、脑干出血）、感染、肿瘤和脱髓鞘病等。

2 意志缺乏症

多由双侧额叶病变导致，患者处于清醒状态，运动感觉、记忆功能存在；缺乏始动性而不语少动，呈严重淡漠状态，可有额叶释放反射，如吸吮、抓握反射等。

考考你：

患者目前的意识清醒状态怎样？患哪种综合征呢？