胆道缝合方式与缝线选择
导读
➤ 单层缝合 or 双层缝合？
因胆管壁纤薄，双层缝合极易导致胆管壁内翻，进而引起术后胆管狭窄，胆道重建应采用单层吻合法。
在保证胆肠精确吻合的前提下不必要常规行浆肌层加强缝合。
➤ 连续缝合 or 间断缝合？
适用情况：
胆管直径在5mm以上时建议首选连续缝合，胆管直径小于5mm时，建议间断缝合。
若吻合位置深且暴露不佳，建议采用预置缝线法或后壁连续前壁间断缝合。
当缝合两端的组织水肿、质脆时，建议间断缝合。单层缝合应该成为胆道缝合的标准技术之一。
~腹腔镜胆肠吻合~
~开放手术胆肠吻合~
共识推荐的理想缝合材料应具有以下特点：光滑、可吸收、维持张力持久、炎症反应轻。
胆管损伤、胆管结石等非正常胆管壁组织的胆肠吻合中不建议使用不可吸收线（易引起吻合口挂线结石）。
连续缝合
根据胆管直径选择4-0至6-0缝线，长效单股可吸收聚对二氧环己酮缝线（如：普迪思PDS Ⅱ）。单股缝线不易沾染细菌，而且顺滑易拉动。
➤ 抗菌普迪思PDS Plus
胆汁液为碱性，会加速编织性PGA或PGLA可吸收缝线的张力降解，导致其张力维持时间缩短；而经碱性消化液浸泡后，普迪思PDS Ⅱ的抗张强度基本无衰减。
细菌会定植在非抗菌缝线（丝线，普通可吸收线）上面形成生物膜，导致机体免疫机制和抗生素不易识别和杀灭细菌。
大肠杆菌是肠道最常见病菌，吻合时细菌易被带出肠道。
PDS Plus缝线本体中含有三氯生抗菌剂，可抑制细菌定植，减少SSI风险。
腔镜下连续缝合
螺旋倒刺线（如Spiral）可吸收、抗张力强度大、无需打结，尤其适合腔镜下胆道的连续缝合。
➤ Stratafix Spiral倒刺线
其独特的几何螺旋式倒刺，平滑轻柔地穿过组织，并完成360度的支撑和固定，可靠地将组织收拢。
每根倒刺均锚定组织，腔镜下操作时缝线不回缩，因此免牵拉，提升缝合效率。
起始处采用可调节固定环进行锚定；缝合完成时，将缝线贴近组织剪断即可。两端均无需打结，提升缝合效率。
间断缝合&高张力
首选表面有抗菌涂层的多股可吸收聚糖乳酸（PGLA910）缝线，如抗菌薇乔八根针CR8（Vicryl Plus）。
➤ 抗菌薇乔八根针CR8
用持针钳沿针尾切线方向轻轻一拽，针线即可分离：
操作方便：打结下滑容易，45cm线长适宜
缝合高效：无需穿针，无需剪线，可两人配合
一针一线：减少缝线污染，保证缝针锋利
重视胆道手术的质量掌控和评估，尽管影响因素复杂，但远期获益是胆管缝合重建的终极目标。
近期评价指标
胆漏（发生率：10%-20%）
胆漏影响因素：吻合口缝合不严密、吻合口张力过高、吻合口端胆管血运不良、吻合口缝合太密血供不佳等
胆道出血
远期评价指标
胆管切开处/吻合口狭窄（发生率：2%-14%，其中80%是吻合口狭窄）
狭窄影响因素：吻合口局部血供不良、炎症感染、吻合时缝针边距过远、支撑管拔除过早等
吻合口上方胆管结石
通而不畅
参考资料
中华医学会外科学分会. 肝脏手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(1):11-14.
中国实用外科杂志《普通外科缝合技术与缝合材料专家共识（2018版）》影像书
责任编辑 | Zelin