献出；黄帝内经的针灸(最重要篇章)
黄帝内经里的针灸理疗及临床运用规范
针灸疗法，是中华民族的一项伟大发明，是人类健康保障的重要手段之一。在中国已经有着数千年的历史，曾经为中华民族的健康与繁衍做出了不可磨灭的巨大贡献。针灸是中医学的重要内容之一，是中医理论体系中不可分割的重要组成部分，而《内经》作为中医学的第一经典，更是针灸理论的渊薮、临床运用的规范。
针灸的起源
《黄帝内经》记载了针灸的起源，《素问·异法方宜论》云：“砭石者，亦从东方来……毒药者，亦从西方来……灸者，亦从北方来……九针者，亦从南方来……导引按跷者，亦从中央出也。”指出灸法来源于北方，因“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸”，即北方是自然界封闭固藏之气所在，也是阳气闭藏之处，地势较高，天气寒冷，人们因为游牧而常居住在野外，以乳制品为食，乳制品性凉易引起腹胀，所以北方宜用温暖的灸法来治疗寒性的疾病；九针来源于南方，因“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针”。即南方属于火，通于夏季，是自然界长养之气所在的地方，也是阳气充盛的地方，天气较热，地势较低，水土较弱，雾露较多，水湿之气较盛，人们喜欢吃发酵类的东西，皮肤细腻而红，因天气闷热潮湿而容易阻滞经脉出现筋脉拘挛、骨节麻痹疼痛之类的疾病，所以南方宜用针刺。
针灸的作用
针刺的主要作用是疏通经络，正如《灵枢·九针十二原》所说“欲以微针通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会”。故针刺可以治疗疼痛、麻木、肿胀等病证，因为经络“内属于脏腑，外络于肢节”，有运行气血的功能，经络通则气血运行通畅，脏腑器官、体表肌肤及四肢百骸得以濡养，发挥其正常的生理功能。另外我们可以通过经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法达到阴阳调和的状态，这也是针灸治疗最终要达到的目的。
灸，《说文》云：“灼也，从火，音'久’，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。”故灸法的作用主要是温经散寒，通过灸经络上的穴位来治疗内脏之寒，侧重于治疗寒凝血滞、经络痹阻引起的寒湿痹痛、痛经、经闭、胃脘痛、寒疝腹痛、泄泻等疾病。此外，气得温则行，气行则血行，所以灸法还可以消瘀散结，治疗气血凝滞的疾病，如瘰疬、瘿瘤等。由于其温的性质，我们还用来扶阳固脱，治疗阳气下陷或欲脱之危证，如遗尿、脱肛、崩漏、带下等疾病。
《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”。说明灸法与针刺各有不同的功效，不可代替，二者可以互补，相得益彰。
针灸的治疗方法
这里我们仅就针刺的治疗方法做一个介绍。《灵枢·邪客》云：“持针之道……左手执骨，右手循之。”就是论述进针的方法，一般是右手拿针，以拇、食、中三个指头挟持针柄，依靠手指的力量，使针尖快速刺入皮肤，再捻转刺向深层。毫针刺入腧穴后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方扩散、传导，我们通常采取两种方法：一种是提插法，即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作方法。使针由浅层向下刺入深层为插，由深层向上引退浅层为提。提插幅度以3-5分为宜，频率每分钟60次左右；另一种是捻转法，即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度一般为180°左右，不可单向捻转，否则会引起滞针。两种方法的时间、频率、角度或者幅度都要根据患者的体质、病情、腧穴的部位及针刺目的等具体情况而定。有时也会采取循法、刮法、弹法、摇法、飞法、震颤法等辅助手法使患者产生针刺感应。
当针刺入腧穴后，施以提插、捻转的手法，使患者针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，或者有红、肿、热、痒等感觉，同时医生能感觉到针下沉紧、涩滞等反应，就获得了针刺感应，也就是“得气”，得气与否以及气至的迟速，不仅关系到针刺的治疗效果，而且可以借此判断疾病的预后。《灵枢·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效。”充分说明得气的重要意义。
当针刺得气后，就可以施以补泻手法，常用的补泻手法有两种。即捻转补泻和提插补泻。《内经》最早记载了这两种补泻手法，但较为简单。如《灵枢·官能》中云：“泻必用圆，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃处，伸而迎之，摇大其穴，气出乃疾”：“补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正……”其中，“切而转之”、“微旋”就是我们现在所谓的“捻”和“转”，但是没有左转和右转的区别。“伸”和“推”与“提”、“插”之意相同。
捻转补泻：针刺得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法；反之，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。
提插补泻：针刺得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；反之，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。
此外尚有其他补泻手法，如疾徐补泻：徐进针，少捻转，疾出针为补，疾进针，多捻转，徐出针为泻；迎随补泻：随着经脉循行去的方向刺入为补，迎着经脉循来的方向刺入为泻；呼吸补泻：呼气时进针、吸气时出针为补，吸气时进针、呼气时出针为泻；开阖补泻：出针后迅速按压针孔为补法，出针时摇大针孔而不按压为泻法等等。这些手法在《内经》中均有记载，如《素问·针解篇》云：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”；《素问·离合真邪论》云：“吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”“呼尽内针，静以久留，以气至为故……候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补”；《灵枢·九针十二原》云：“逆（迎）而夺之，恶得无虚？追（随）而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。”
将针刺入腧穴施行手法后，需要留针，留针的目的是加强针刺的作用和便于继续行针施术，一般需要留针30分钟左右，因为中医理论中30分钟左右刚好是营卫之气运行一周的时间。当然这个留针时间不是一概而论，《灵枢·逆顺肥瘦》、《灵枢·邪气脏腑病形》、《素问·血气形志》等篇章中明确指出应根据患者的体质年龄、脏腑经络、脉象、天时季节等而定，也就是中医所谓的因时、因地、因人制宜。此外，对于一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风，角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中做间歇性行针，以增强、巩固疗效。
针灸实操总则
《黄帝内经》：凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。
翻译：大凡针刺之法，均在于必须观察日月星辰盈亏消长及四时八正的气候变化，这样才可以运用针刺的方法。
注解：四时是指春夏秋冬（四时），八正是指春分，秋分，夏至，冬至，立春，立夏，立秋，立冬。总的来说，针刺必须要先了解天体变化（日月星辰）和气候变化（四时八正），因为这二者深深影响到针刺的运作。结合二者来施针，可以起到奇效；反之，可能会酿成大错，不仅达不到治疗效果还会加重病情。
2.五个要领
《黄帝内经》：是以天寒无刺，天温无疑；月生无泻，月满无补；月郭空无治。
天气寒冷，不要针刺；
天气温和，不要犹疑迟缓；
月亮初生的时候，不可用泻法；
月亮正圆的时候，不可用补法；
月黑无光的时候，不要针刺。
注解：天气寒冷，人的血行会滞涩不畅，卫气沉浮于里，所以不适合施针；天气温和，人的血液就会流行滑润，卫气上浮于表，气易行，血易泻，所以非常适合施针；月亮变化见下述。
3.月亮变化时的不当针刺
《黄帝内经》：故日月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢；络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。
翻译：所以说，月牙初生时用泻法，就会使内脏虚弱，叫做重虚；月亮正圆时用补法，就会使血气充溢于皮表，以致络脉中血液滞留，这叫做重实；月黑无光的时候用针刺，就会扰乱经气，叫做乱经。这样的治法必然引起阴阳相错，真气与邪气不分，使病变反而深入，致使络脉外虚，经脉内乱，所以病邪就会乘之而起。
注解：晚上做针刺很有讲解，天体的运行会影响人体气血的运行和盛衰，针刺方法也就必须随之而变，否则会适得其反。
4.针刺的泻法
《黄帝内经》：泻必用方，方者以气方盛也。以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气而行焉。
翻译：泻法必须掌握一个“方”字。所谓“方”，就是邪气正盛，月亮正满，天气正温和，身心尚稳定的时候，并且要在病人吸气的时候进针，再等到他吸气的时候转针，还要等他呼气的时候慢慢的拔出针来。所以说泻必用“方”，才能发挥泻的作用，使邪气泻去而正气运行，病就会痊愈。
注解：泻法的时机选取在月圆邪气盛之时，正气也在正常运行（需要身心稳定），泻针流程为：吸气进针-再吸气捻针（转）-呼气出针
5.针刺的补法
《黄帝内经》：补必用圆，员者行也。行者，移也。刺必中其荣，复以吸排针也。故员与方，非针也。
翻译：补法必须掌握一个“圆”字。所谓“圆”，就是行气。行气就是导移其气以到达病所，针刺时必须要刺中穴位，还要在病人吸气时拔针。所以说，“圆”与“方”，并不是指针的形状。
注解：补法的要领就是导气，针刺时穴位要准，在吸气时拔针（与泻法相反）
6.针刺庸医
故莫知其情，莫见其形
特征一：因为没有明显的感觉，也没有明显的症状，所以观察不出病情。
下工救其已成，救其已败，救其已成者
特征二：要等到疾病已经形成，甚至是到了恶化阶段，才进行治疗。
问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情
特征三：按照流程问明发病原因，再仔细诊脉，才能了解病情。要是找寻后仍然不明白实情，就无法判断出病因了。
7.针刺神医
观于于冥冥，通于无穷
特征一：虽然荣卫气血的变化虽然不显露于外，但却能懂，并能结合天气，月相，四时等变化进行综合分析，通达各种事理，举一反三。
上工救其萌牙，必先见三部九候之气，尽调不败而救之
特征二：在疾病初起时就开始救治，先去诊候三部九侯的脉气，并进行早起救治，不使脉气衰败。
耳不闻，目明，心开而志先，俱视独见，适若昏，昭然独明
特征三：耳朵不闻杂声，眼睛不见异物，心智开朗明澈；大家都没有看到，他却能够独自看得清楚，好像在黑暗中，大家都感到昏黑，他却能够昭然独明。
针灸与月相变化关联研究
月球的引力作用，主要是对地球的生物和物体产生影响，导致地球自然界中的生物和物体也随月相变化产生周期性的变化。这种周期性变化也反映在人体生命活动中。
1、月相变化对人体气血盛衰的影响
《灵枢·岁露》篇曰：“月满则海水西盛”。“至其月郭空，则海水东盛。”指出海潮潮位的高低变化，与月相的变化节律一致。血液是人体内流动的液体，其运行依赖于气的统摄和推动。由于人生活在地球上，因而气血的运行，也必然受月相盈亏变动的影响。正如《素问·八正神明论》篇曰：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚，月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”以月的始生、廓满、廓空表示月相节律而变化。这些变化又以血气的变动，即“始精”、“实”、“虚”的过程来表现的。人体气血盛衰节律在女性通过月经表现出来。
中医学在很早就认识到月经是与月相变化相关的生理现象，《内经》就有“月事以时下”的说法。李时珍在《本草纲目》中是这样解释月经的：“女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴（月亮），下应海潮，月有盈亏，海有潮汐，月事一行，与之相符。故谓之月水、月信、月经。”现代统计资料也表明，月相与月经周期的时间也是极相近的。更进一步的是，现代许多研究表明，女性月经的经潮日期也表现出与月相变化密切相关：气血从开始旺盛到充盈时期，月相从始生到廓满的时限内，是多数女性月经来潮的时间，特别是月满前后为行经高峰中心。因此说明了人体气血变化与月相变化有密切关系。
中医学认为人体内也有“海”：脑为髓海，膻中为气海，胃为水谷之海，中脉为血海。自然界月亮的圆缺导致海潮的产生，也同样对人体的“海”产生各种影响。美国科学家是这样解释的：人体内80%的成分是水，其化学成分与海水极其相似，因而月球影响海水的引力也同样影响人体，使人体机能产生随月相变化的节律。由于人体气血在月周内具有盛衷变化，人体的抗病能力，对致病因子的反应性，对治疗的反应，皆可能因气血的月相节律变动而产生节律性的变动。在治疗中考虑到这一节律的因素，根据气血盛衰变化采取不同治法，将有利于提高疗效。这就决定了针灸与月相变化将有着密切关系。
2、针灸与月相变化的关系
（1）针刺补泻与月相变化
《素问·八正神明论》曰：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立的待之。故曰：月生而泻，是谓藏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月郭空无治，是谓乱经。”强调了月相节律与治疗的相互关系。针刺补泻的运用，必须与月相气血节律相应，做到“因无时而调血气。现代研究表明，急性病因致死者在潮汐涨期和高潮期骤增，可能与此类疾病多系实证，逢涨期、高潮期人体机能亦趋于高潮有关。针刺治疗不能用补法，与”月满无补“之说吻合。而慢性衰竭致死者，80%死于潮汐落潮和低潮期，可能与此类疾病多系虚证，逢落潮和低潮时机能低下有关，针刺治疗不能用泻法，与”月虚无补“之说吻合。
（2）针刺强度与月相变化
《素问·缪刺法》曰：“凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之。以月死生为数，用针者随气盛以为豢数，针过其日数则脱气，不及其日数则气不泻……月生一日一豢，二日二豢，渐多之；十五日十五豢，十六日十四豢，渐少之。”阳气的强弱决定了针刺的豢数。从初一到十五，阳气渐旺，机体抵抗外界刺激的能力日增，故针灸治病时，刺激量可渐次增强；从十六到三十，阳气渐衷，接受外界刺激的能力相应减弱，故针刺的刺激量也应随之递减；三十日、阴气最盛，阳气最弱，无力接受任意刺激，故不宜针刺。有鉴于此，唐氏对该法加以整理，命名为“月生死针刺法”，每当他法治疗束手时，常以该法治之而屡获奇效。
（3）月相变化对针灸临床的指导
正如前文所述，由于女性月经形成与月相变化相关，故对月经病的治疗、也必须抓住月相变化规律。针灸对月经病有良好的治疗效果，其中一个重要因素就是要把握针灸治疗的时机，郑氏提出了随月亮盈亏调治妇科病的四种办法：其一是“上弦调养，温养补益为主”，认为上弦时月亮由缺渐盈，人与之相应，阴津营血正处于生发之时，因此利用这一时机，对血虚、血寒的月经后期，血虚或肝肾阴亏的痛经，气虚的月经后期，肾虚的月经衍期以及属虚寒者的月经过多、过少、闭经等症，采用益气养阴，温经养血，滋补肝肾等法，得其时而调之，功效甚捷。
由于女性月经易耗伤阴血，故上述病证占了很大比例，而针灸医生也很重视上述病证的治疗。许多针灸医家主张治疗月经病应在经前7-10天起针刺，与此法也是不谋而合的，而且从许多医案可以看出，此法不愧为一良法。其二是“月望逐瘀，理气通散是法”；其三是“下弦安胎，固摄安保为重”；其四是“朔时止带，除湿健脾补肾”。
这些方法若用于针灸临床，亦可取得良效。此外应值得注意的是，针灸治疗月经病多取任脉，足三阴经穴，但在月经生成 过程中，督脉、带脉对冲任二脉起调节、约束作用。而督脉经穴在治疗月经病时用之其少。在月满之时，多为经行之时，为阴脉之海，血海最亢奋之时，亦为督脉即阳脉之海最亢奋之时。若在此时针灸督脉腧穴，补虚泻实，定能强烈影响冲任二脉，从而使阴阳平和，月事恢愎正常。旋耳疮旋绕耳周而发的疮疡，以局部潮红、灼热、瘙痒、多形性皮损等为主要症状，相当于现代医学的外耳道湿疹。
《医宗金鉴·外科心法要决》这样描述本病：“此证生于耳后缝间，延及耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水。由胆、脾温热所致。然此疮月盈则疮衰，随月盈亏，是以又名月蚀疮也。”明确指出本病的发生与月相变化相关。针刺治疗本病应当在月盈即气血最旺之时治疗，才能驱邪外出，与《内经》“月满之补”思想也是一致的。此外，月盈之时，亦为四“海”最亢奋之时，笔者认为，此时是治疗才老年人功能衰退、儿童智能发言障碍、胃下垂、贫血等慢 性虚弱性疾病的最佳时机。不失为一良法。
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