JT叔叔伤寒论慢慢教视频10-74
阳明病，下血，（言严）语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。阳明热入血室有点不好鉴别，不像太阳和少阳的热入血室，有神智问题就可以确定。阳明病本身就有谵语，所以如果有尿血或者便血的话比较容易鉴别，但临床上不一定能见到。所以从只有头汗来鉴别，因为热在血分，热往上冲，造成头汗。可以刺期门，也可以用柴胡系的药加清阳明热的药，再加一些通瘀血的药物治疗，比如说大柴胡汤加桂枝茯苓丸、生石膏，或者小柴胡汤加桃核承气汤。阳明病，汗出，（言严）语者，以有燥屎在胃中，此为实也，须过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之宜大承气汤。（方见前）伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则（言严）语。病已经转到里面，就不能发汗了，发汗会让津液更少，大便更干。三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁面垢，若发汗则（言严）语，遗尿，下之，则手足逆冷，额上出汗，若自汗者，宜白虎汤。自利者，宜葛根黄连黄芩甘草汤。 知母六两 石膏一斤碎（棉裹） 甘草二两（炙） 粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。右四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。再复习一下概念，合病是几条经一起病，并病是传经的一个转化现象。这里还要区分一下同病，同病是挂到三条经的症状，抓主轴症状或者合方就好了。合病的主证并不凸显，比如这一条，比较偏表邪，没有集中到消化轴，反而因为能量都在表面，消化道没有能量而不动了，非常胀。但是不能用下法，会打伤，也不能用汗法，会让津液更少。伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。这一条被历代医家认为是三阳同病条文，用小柴胡汤，这是同病的治法。二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而（言严）语者，下之则愈，宜大承气汤。（方见前）二阳并病，太阳传阳明的时候发生的状况，太阳证越来越少，阳明腑实越来越明显，用大承气汤。阳明病，脉浮而大，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重；若发汗，则躁，心愦愦反（言严）语；若加温针，必怵惕，烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊（忄农），舌上苔者，栀子豉汤主之。右二味，以水四升，先煮栀子取二升半，去滓，纳香豉，更煮，取一升半，去滓，分二服，温进一服，得快吐者止后服。三阳合病的条文，不可以发汗，温针，下法，还是用白虎汤一类。阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。和上一条做对比，不同的是有恶风，说明还有表证，用桂枝汤一类。知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合 人参三两右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。同时也可以治疗中焦太热导致散气的痿证。临床上是脉洪滑，喜欢喝冰水，脚无力。阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。猪苓一两（去皮） 茯苓一两 泽泻一两 阿胶一两 滑石一两（碎）右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。和五苓散很像，最大的区别是小便发黄甚至带血，排尿会痛。少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。吐是猪苓汤一个比较特殊的副证，有吐的病人记得要问有没有小便黄、涩痛或者带血，有没有心烦或失眠，不要直接条件反射用吴茱萸、小半夏汤一类。病温，其人素有湿，发热唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。猪苓一两 茯苓一两 阿胶一两 泽泻一两 滑石一两 黄连一两 牡丹一两右七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，纳胶烊消，分温再服。所以要鉴别猪苓汤体质，爱喝酒的人更容易形成，这种体质容易有血尿、尿道发炎、肾结石、尿路结石。不要误认为是白虎汤证。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。水热互结更容易在下焦，比如有的梦遗，是因为湿热纠结在生殖器部位，导致会微微受刺激，晚上睡觉会容易遗精。《神农本草经》：味甘寒。主身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。久服轻身，耐饥长年。生山谷。可以分湿热，比如治痱子。或者是脚趾缝破，出黄水，可以用滑石一两加生石膏半两，再加一点烤过的白矾做为药粉抹脚趾。治疗身热泄澼是中暑拉肚子一类，可以用六一散。如果有尿黄，可以加朱砂倒赤，叫益元散。治疗癃闭利小便，尿道涩痛不通，可以用蒲灰散加滑石。上焦燥热，下焦滑泄，可以用滑石和山药各用一两煮水喝。肝硬化腹水是湿热的，可以用蝼蛄和滑石一起做成粉吃。同时可以加四逆散，五金（鸡内金，金钱草，海金沙，金铃子，郁金）化石，加栀子清热，有出血可以加三七粉、藕节、大小蓟，消炎可以加白茅根、旱莲草、鹤仙草、蒲公英等等。偏方：六角英煮水喝，小便不通可以用猪苓汤加蒲灰散、茯苓戎盐汤、滑石白鱼散。以上是自己的学习笔记分享，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻
