《经方运用举隅》长沙讲课（六）
【讲者简介】
马新童，男，中医全科副主任医师，北京中医药大学临床特聘教授，马新童中医传承工作室、马新童中医研究院创建人。对历代各家中医经典著作进行了广泛研究，熟谙《伤寒杂病论》现存各版本和历代各家注本，尤其多年潜心研究桂林古本《伤寒杂病论》，深得其精诣，主要研究方向：中医经典的系统研究与临床应用。在二十多年的临床实践中形成了“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”的独特学术思想体系，强调“临证观象”、“中观正见”，擅长结合现代疾病特点灵活运用古方，尤其通涩和三法治疗心脑疾病、体质状态调整方、调神开心汤、肿瘤系列方等有独特之处。
世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长,北京中医药大学临床特聘教授,北京市中医药文史研究会学术一部主任,中医协会皮科分会理事，深圳颐仁中医基金会首席顾问，深圳经方协会名誉会长,山东威海市文登区首席中医健康顾问。特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂以及威海市文登区限号出诊。
《经方运用举隅》长沙讲课（六）
这就是中医的圆思维，开的那个方，方里面寓的是圆思维，“方”是什么？“方”就是开的东南西北中，“圆”是什么？就是开的春夏秋冬。方子里面的药是什么？药就是兵将，用它的气还是用它的味？用它的守还是攻？用它的升还是降？升降浮沉。昨天有些老师讲整个升降，升降沉浮主要讲的是气，所以他用的是天，用的天在做，还可以用味，降地的数去做，都可以，切入的法门不一样，最后面看到结果一样，病人得到很好的调治。
你看这叫文字象，你研究去吧，你研究到老还觉得没有研究透呢！这么多的条文，大阴旦汤，为什么被称为大阴旦汤，我把芍药四两放在那个边上，这个图形上下左右就全部对称了！什么叫“大”？小者，巧也，妙也，变化多端；大者，成也，熟也。一个人长成以后再改就很难改了，小孩可以有N个变化，所以小柴胡汤有N个症状，大柴胡或大阳旦不是这样，症状全部具备了，成熟了，一看很明确了，直接用这个方子进行治疗。
四物汤，大家看看，开的啥？不是东南西北吗？四物汤来源于胶艾四物汤、胶姜四物汤。先有胶艾、胶姜，后有四物汤。四物汤是宋朝以后《太平惠民和剂局方》之后出现的，就和先有金匮肾气丸后有六味地黄丸一样。六味地黄丸是宋朝钱乙把肾气丸去了附子、桂枝，来治小儿脑积水的，后世是在前人的基础上进行了继承和发挥发扬而已。
你看，加艾叶、阿胶……，（四物汤）是不是宋朝的《太平惠民合剂局方》？加胶艾，胶艾四物汤。“妇人有漏下者，有半产后续下血都不绝者，假令妊娠腹中痛者，此为胞阻，胶艾汤主之”。胶艾汤在四物汤之前，艾叶暖胞宫，取它的叶子的象，肺象，抓这个象；阿胶，填水，颜色是红的，是水性的，是驴皮，驴是啥？驴，水畜，那么它的皮呢？皮属金，金生水。血，水也，血是什么？血就是水啊——古人认为的。所以张仲景的方子当中治疗月经经常要填水，填水的方法。因为啥？血，水也，四物汤。
这是五苓散的图——马老师你是怎么画的这个图？给我们讲一讲。这个图很简单，五苓散，这个“苓”把草字头去掉是“令”，五方之令，东南西北中各路神仙都到这里来把水利了！五苓，中间的茯苓，茯苓也叫松腴，是松树下面接的精华的物质，茯苓有淡渗的作用，如果赤茯苓的话还有宁神的作用，茯神还有安神的作用，赤茯苓还有清心的作用，茯苓十八株排中间。泽泻咸味排到西方去了，西方为兑为泽，泽泻，泻泽。茯苓，中间是长夏，三伏天，你看三伏天的令在这里（中间）。猪苓，北方水，北方其畜为猪，黑色属猪，所以猪苓外边是黑色，十八株。白术是甘温的药物，甘是中央，温是东方，所以把它放东面，这其实是中间的东南西北中，五味药代表中间，明白吗？好了，十八株。桂枝半两——有些书上写的是桂，有些书上是桂枝，无论是桂还是桂枝都可以——半两，量小一点，所以这方子不是为了出汗而是为了利水。这里桂枝量很小，通心阳；泽泻量最大，为什么？水之源在哪里？——肺。我告诉大家你全部等量用也管用，治啥大家知道吗？打成散治脱发，按照我这个比例去做，它能干啥？利水、消肿。这个比例是最佳的比例剂量。古人咋想出来这些东西？他肯定有他的方法，而且他写一两六株，为啥不写泽泻三十株（一两等于二十四株加上六株）？一两，天一生水地六成之，泽泻用一两六株有数术在里面，我们不讲阴阳数术整个《伤寒杂病论》你解不通。 你必须从象数理炁四个层面才能把它的牛鼻子的线（画）起来。
因为古人就是用的这个思维，你不用他的思维，你自己去创一个，（是）自以为是，符合自己理论的——这是张仲景的原话，不符合的就说是王叔和添加的，后人加的。你这个就不对了，你是“自以为是”，对不对？其实古人全部都说完了，说尽了！桃仁红花一转，四物汤，这个是《医宗金鉴》里面写的，其实最早的不是在《医宗金鉴》，最早是谁？——朱丹溪，被称为“杂病的大家”，“外感法仲景，内伤法东垣，热病法河间， 杂病法丹溪”——他加了两味药，桃仁、红花。我们最近的王清任先生说，张仲景的经方没有用，但他就是用的经方组成了（血府逐瘀汤），柴枳芍甘不是四逆散吗？桔梗甘草不是桔梗汤吗？又加了桃红四物，桃红四物不是朱丹溪的吗？朱丹溪的四物汤不来源于张仲景，来源于谁？所以我们批评古人，其实是拿着古人的东西在批评古人。这是桃红四物，对吧？
那我们说现在的病很复杂，我相信张仲景先生看了一辈子病，孙思邈先生活了120岁，有人说活了140岁，他今天来看病，照样还有他没有看过的病，大家认不认同？百分之百。问题是我们怎么样用古人留下的这种思维方法，我觉得比我们记住一个小小的方，或者一个小法更有价值。只要我们这个心法的东西不灭，中医永远不灭。好多人说，“马老师，我要振兴中医”。我说，“你怎么振兴？”——我要去讲学。我说，“你讲什么学啊？你搞清楚了没有？”——“没有搞清楚，但我要为中医呐喊。”我说，“你不用去呐喊了，因为你见与不见，中医就在那”。不用你去振兴，因为你不但振兴不了，还把中医给毁了！为啥？——你讲的不是道。所以中医是啥？中医是术，中医也是法，中医更是道！是道法术合一的，缺一不可。
猪苓汤，这个都一模一样的，天一生水，治疗下焦，利小便。下面可以治疗上面的病，烦躁，睡眠不好，也用猪苓汤治疗。“下面的病上面治，左边的右边治，前面的病后面治”，为什么？昨天有个老师画的洛书或者文王八卦，横着竖着加都是十五，平衡数。针灸也是这个道理，把它这个东西挪到针灸上，你看看，它的原理就在这，用的洛书的原理。他没有告诉他的原理在哪里，它告诉你“上面的病下面治，左边的病右边治”，量子纠缠大家知道吧？当一个东西这面发生变化的时候，对面也有变化，叫量子纠缠。其实我们祖师爷早就发现这个原理了！叫做“此生故彼生，此有故彼有，此灭故彼灭，此无故彼无”，这是佛经里面的一段话，《缘起经》里面的一段话。有他就有她，有男就有女，有阴就有阳，有寒就有热，相对应的。没他就没她，天下万物生克制化，真是太奇妙了！
柴胡桂枝汤的原文，都有我们的经典。我通过画图把文字象抛开，有些人在争论，这个条文真的假的，假的真的，争了半天累死了，你把图一画摆在这里，挂一个像，然后你就知道谁说的对，谁说的不对。
我们来进行一个病例，还是光说不练假把式，我们看一下。张某：女，24岁，西医诊断肠息肉术后，胆汁反流性胃炎，月经不调；中医诊断为胃痞，头痛，心悸。这是症状性诊断。这个病人刚好来月经，我们看，这时候呢，你甭想别的事，你先用小柴胡汤怎么样，先用一用柴胡汤……服上药后腹部不适好转，现大便不顺畅，口干，汗粘，疲乏，这时候刚好到了立夏后的第四天了，我马上转成了东垣清暑益气汤。“清暑益气参草芪，当归麦味青陈皮，曲柏葛根苍白术，升麻泽泻姜枣随”共15味药，李东垣先生的药方，每个方位各三味药，全部都给说完了，十五味药。十是脾的数，五是胃的数，刚好是五几，五合几，阳土阴土。暑天不是在三伏吗？不是在长夏吗？你看人家的方子，阴阳术数完全吻合。
当我用这个方法去解读人家的方法，没有不顺畅的，太顺畅了。你有不顺畅的，我给你讲你就错了，你通过这个结果把它公式推导出来，我们只有充分的理解古人以后，我们才能知道古人咋立的方对吧？我们用这个方子才觉得心中有数，如同己出，就像你自己创立的方子一模一样。昨天我跟一个教授，我看他的门診，来了三个病人，我用的同一张方子，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤：这个病人加一个凌霄花去去脸上的斑，那个病人我加理中再理理他的中；还有一个呢，面肌痉挛，找了很多的医生来看，你一看这个病人，三阴的象，脉一搭的时候，推筋着骨，这是明显的厥阴病，你在不要纠缠他的面肌是痉挛还是不痉挛？人是本，病是标！你觉得还不过瘾，再加一个蜈蚣不就得了吗！行不行？这不就行了吗？
所以说我们好多病是我们给——如果说你是一个有良心的医生的话，因为我们古人的东西你知道——你治对了还是治错了，我不管你是中医的治法还是西医的治法，他有一套评价体系。举个例子，我给大家举个例子，一个人的脸色是一个青色，你治完了以后，病人青色慢慢退了，变得红润的时候，请问，他的病是退还是病进？病进还是病退？——病开始好转。如果说这个人是青色的一个脸，你治完了人脸变黑了——你治错了，赶快改方向，你干了一件损德的事情。因为啥？他的水生不了木了，水象显了，水象显了这个病在哪了？从肝退到肾上去了，你治重了；如果说你从肝，脸变红润了，他是往火的的（方向去），从大象来看，气机开始周转了。
古人是有判定标准的，这个病在什么时候什么颜色。这个病死，什么时候死，看得进去，都有推测的方法。我当时看这不是迷信吗？封建迷信？——不是，每个人都会有生死，生是什么时候生？天地父母利你时就生了；什么时候死？天诛地克父母离决的时候你就over了，所以人既然有生就有死，生长壮老已，这是自然规律。所以说我们顺其自然，我们把心摆平，病人的好坏我们用心去做，问心无愧，别人不管把你称作神医也罢，把你称作一个骗子也罢，我问心无愧。我每个地方如理如法，我们按照规律去办事情，剩下是老天的事，对吧？我们问心无愧的时候就可以代天行医，我把这种医生叫做“天医之境”，天医天医，天天给老百姓治病，天医天医，代天来行医，而不是你在那里想“我想怎么样”，把“我”化掉。应该怎么去做，我们按照规律去做。应该找中医的找中医，应该找西医的找西医，应该找中西医结合的找中西医结合。医学准确来说没有东西南北之分，只有正确和错误，正确的对我们人类有益，错误的对人类有害。
（待续）
整理 | 陈亚兵
校对 | 谭杰、谭妍妍
编辑 | 关瑞花
审核 | 关瑞花