晚期癌症相关症状的用药
晚期肿瘤常常会出现影响生活质量的一些症状，如疼痛、食欲减退、恶病质、焦虑、便秘、谵妄、抑郁、腹泻、呼吸困难、乏力、呃逆、失眠、口腔问题、恶心、呕吐、多汗、终末期烦乱不安、终末期呼吸问题等等，妥善处理是对于提高生活质量是非常重要的。以下就结合一些文献来谈谈晚期肿瘤病人的一些药物对症处理。
1、癌症疼痛
疼痛是晚期肿瘤病人常见的症状，也是严重影响患者生活质量的主要的原因，也常常会有因为疼痛严重无法控制导致轻生现象的出现。药物止痛治疗是缓解癌症疼痛主要方法，甚至可能是患者唯一可能接受并获益的有效治疗方法。止痛药的使用应该遵循WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，按疼痛的程度选择合适的药 物。
轻度疼痛：相当于1-4级的疼痛，病人虽有痛感但可忍受，能正常生活；给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、意施丁（吲哚美辛控释片）、消炎痛、布洛芬、加合百服宁和吲哚美辛等等。
中度疼痛：相当于5～6级的疼痛，病人疼痛明显，不能忍受，影响睡眠。给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、曲马多、强痛定、奇曼丁（曲马多缓释片）和双克因（可待因控释片）等等。
重度疼痛：相当于7-10级的疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给病人用吗啡，现在证明这个观点是错误的—使用吗啡的癌痛病人很少产生成瘾性。常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。
神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁；
内脏疼痛：丁溴东莨菪碱。
临床研究表明，奥施康定联合加巴喷丁缓解癌痛临床疗效显著，并可改善患者的免疫功能,提高其生活质量。对于严重的疼痛可以考虑鞘内镇痛泵给药。
对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制。
2、消化系统症状
晚期肿瘤病人常常存在不同程度的消化系统症状，包括食欲减退、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻。严重的会出现恶液质体质，针对不同的症状，需要采用不同的药物处理。
厌食：肿瘤患者就诊时有25%～40%发生食欲不振，厌食的现象，严重影响患者的生活质量。虽然早在1993年FDA已经批准甲地孕酮用于厌食、恶液质的治疗，但有关甲地孕酮是否能增加食欲、纠正厌食是有争议的。多项研究认为甲地孕酮并不能纠正厌食。
恶心、呕吐：灭吐灵，氟哌啶醇，丁溴东莨菪碱，地塞米松，苯海拉明，奥曲肽（用于恶心与呕吐的基本药品相同，但用药剂量、剂型及给药途径有所差异。）；
便秘：乳果糖口服液，番泻叶，比沙可啶，矿物油灌肠剂；
腹泻：口服补液盐，易蒙停，蒙脱 石散，严重的可以用奥曲肽抑制肠液的产生。
呃逆：呃逆是膈肌以及肋间肌无意识的、阵挛性的收缩，导致吸气时声门突然关闭，气体内流受阻而发出特征性的声音。引起呃逆的原因有器质性的，也有可能是精神性原因所致。长期反复发作的顽固呃逆可能严重困扰癌症患者。对于短暂发生的呃逆，可能通过快速饮水等简单的非药物方法缓解。而对于反复发作的难治性呃逆，则需要针对具体病因个体化治疗。治疗呃逆的药物常用的为胃复安，多潘立酮，也可以选择氯丙嗪以及巴氯芬。
乏力：癌症患者乏力发生率高达70%~100%。尽管癌症相关性乏力的发生率很高，但其病理生理学机制仍尚不明确。可能的机制包括肌肉代谢产物的异常堆积，细胞因子异常产生，神经肌肉功能异常改变，三磷酸腺苷合成异常，5羟色胺调节异常以及迷走神经传入冲动异常。目前对乏力症状的处理尚缺乏有效的治疗方法，因此不少癌症患者认为乏力是癌症及癌症治疗相关的最痛苦症状。
口干：口干是许多晚期癌症患者的常见症状。引起口干的原因的主要原因较复杂，包括唾液腺分泌减少，口腔粘膜病变、某些药物的不良反应等原因。毛果芸香碱是用于治疗口干的有效药物，其作用是通过刺激唾液腺分泌缓解口干。约50%的口干患者接受毛果芸香碱治疗有效。补充体液、口腔清洁、冰块等非药物疗法，也可能在一定程度上缓解口干症状。
3、精神系统症状
失眠、焦虑、抑郁、谵妄、临终躁动等症状都是晚期及终末期癌症患者常见的痛苦症状。
失眠：疾病本身的因素以及对疾病的焦虑常常导致晚期肿瘤患者的睡眠障碍，对于恶性肿瘤相关性睡眠障碍的治疗需要综合治疗干预，纯粹使用药物治疗是不理想的，应该以认知行为治疗为主，药物治疗为辅，综合改善恶性肿瘤患者的睡眠障碍问题。药物可以选择艾司唑仑，曲唑酮，唑吡坦。
抑郁：阿米替林，西酞普兰，米氮平
焦虑：安定，劳拉西泮，咪达唑仑
谵妄：氟哌啶醇，左美丙嗪
多汗：恶性肿瘤直接或间接作用产生的内生性致热源、某些药物治疗不良反应、全身衰竭等原因引起多汗，大量出汗常常是不良预后的一个征兆。因此，缓解多汗的治疗也应针对相应病因而决策。如果多汗与发热有关，可选择对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药。如果多汗与发热无关，或用非甾体类抗炎药无效时，可以选择抗分泌药物：阿米替林，普鲁本辛，沙利度胺，也可以选择中医中药，辩证施治。
参考文献
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