每个中医人的责任——兼谈2020年我的写作收获

生命是一团阳气。要维持阳气旺盛，就要有一定的温度。对于人体而言，要维持生命活力，就要维持人体的正常核心温度。人体的表面温度有时可以波动，但机体一定会尽量维持核心温度在37至37.5℃的范围之内。

若热了，就通过出汗来散热；若冷了，就通过肌肉收缩来产热。但相对于出汗这种散热的方式而言，人体的产热和保持热度就比较被动，调节有限。所以，当外界环境很冷时，人就非常需要衣物来抵御低温。事实上，人类在进化过程中是从热带逐渐向寒带扩展的，其根本原因是人会通过衣服来保持体温，这样才能适应寒冷。

一、何谓失温？

当我们缺乏衣物和住所保护，意外出现在冷环境中时，机体维持不了核心温度，就会发生失温。换句话说，所谓失温，即人体无法维持稳定的核心温度了。

例如2021年5月23日发生的甘肃越野马拉松事故导致21人死亡。这起悲剧的关键，即源于失温。一方面，身处野外，恶劣天气突发，没有准备御寒的衣物，也无处可以躲避寒冷；另一方面，运动员跑步出汗后再遭遇冷冷风冷水，造成人体热量大量散失，核心温度难以保持在标准范围。

通常来说，外界温度越低，风力越大，环境湿度越高，越容易失温。而此次的悲剧正源于此。环境恶劣，缺乏准备，悲剧因此而发生。

二、失温与阳气

《内经》明言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。”阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老和死亡的决定因素，阳气越充足，人体越强壮。阳气不足，人就会生病。若阳气耗尽，生命体将失去活力，生命也就无法维持了。

万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。人之生长壮老，皆由阳气为之主；精血津液之生成，皆由阳气为之化。所以，“阳强则寿，阳衰则夭”。

生命体是非常聪明的，当外界环境变化时，人体会顽强地通过代偿机制与外界环境对抗。所以，当人体暴露于低温环境后，会由轻到重逐渐失温。

一则，早期

失温首先出现的是代偿期，或者叫冷应激期。这个时候的核心温度在35℃以上。此时人体的精神状态完全正常，只是会感到有点儿冷。

为了避免热量散失，机体会自动收缩容易散失热量的周围血管，以减少热量从皮肤的散失。然后在甲状腺素、肾上腺素的影响下增加脂肪、肌肉、肝脏产热，以及开始寒战抖动产热。这样做的结果就是手脚因为血管收缩会冷得更厉害点儿，但能维持身体内部的需要。

我们都曾经历过寒冷。当冷的厉害时，我们往往会拼命搓手、跺脚，或活动肢体，以缓解因为温度降低所造成的手脚冷冻感。

从中医来分析，“阳因而上，卫外者也”，以及“阳气者，卫外而为固也”，这时“虽有大风苛毒，弗之能害”。因为阳气不虚，人体正常的生理功能得以维持。否则，阳气受损，卫外和固表功能减弱，生命将失去正常失理功能。

寒冷属于阴邪，寒则伤阳，会导致人体阳气减弱，使生命活力下降。但此时阳气尚足，阳能胜寒，所以，症状还非常轻微。若能及时保暖，或改善寒冷环境，比如，马上多穿一件衣服，或进入屋内，即可迅速恢复正常。

当然，此时若能喝杯暖暖的生姜红糖水，亦能大大改善因温度降低所造成的身体不适。因为生姜辛温通阳，红糖味甘养血，辛甘化阳，能养阳温阳，兼能通畅血脉，四肢气血和畅，冷冻的感觉即会消失。

二则，中期

此时处于轻度失温的阶段，人体核心温度进一步降低到35℃以下，32℃以上。

进入这个时期，即属于医学上定义的低体温症。人体代偿的产热还在进行，但已不足以维持正常机体功能了，呼吸心跳难以保证充足的供氧，所以代偿性的开始增加心跳呼吸，会心跳加速、呼吸频快。人体开始有一些怪怪的情况出现，比如判断力下降，说话不清楚、动作不协调，人会变得行动迟缓。此时还会出现反常的尿多。

从中医来分析，此时阳气已经开始衰弱了。寒盛则伤阳，阳气受损，阳主温煦、推动、防御、固摄以及气化的生理功能开始下降，人体的生命活力亦开始减弱。

人体的一切生命活动，都离不开阳气的温养。阳气的主要生理功能有两个方面，一是精则养神；二是柔则养筋。阳气变虚，心神失养，人的精神、意识、思维活动开始减弱，看上去心神似乎不够用了；筋有赖于阳气的温养，才能屈伸自如。若阳虚而不能养筋，人的行动就变得迟缓。

此时已经很难靠自己脱困了，急需外界帮助。此时若能得到帮助，马上喝上一碗热汤，或是理中汤，或四逆汤，即有极大的温阳通阳回阳效果。

三则，后期

若持续得不到救治，人体持续失去阳气，就会进入中度失温阶段。此时人体的核心温度到了28℃-32℃。

此时人的意识慢慢丧失，各种反射变得迟钝。肌肉寒战产热也不再进行了。从心跳快变成了心律不齐。甚至会出现反常地脱衣服的表现，这其实是人体失去了收缩周围血管的功能，原来始终收缩的周围血管扩张，导致短暂热起来的错觉。

从中医来分析，此时生命垂危，因为阳气将脱，心阳已惫，心主神明的功能近乎丧失。

此时人体已经失去意识，救治时已经无法喂服汤药，只能依赖药物注射了。比如，可急用参附注射液静脉滴注，能治疗阳气暴脱的厥脱症。

此时亦可考虑用重灸回阳救逆。比如，可重灸关元或气海，当能挽回生命。

我在威海听到这样一个故事。因为船失事，有人落水后已经冻得昏迷。渔民把病人抱回家，脱去湿衣服，用油使劲地连续搓胸胁后背，终于把人救活了。

在这个时期若失去救治，最终人体的核心温度降到28℃以下，进入生死倒计时了。此时没有意识，没有寒战，血压极低，心跳减慢直到慢慢停止。

小结

阳气对人体非常重要，生命依赖阳气来维持。失温之所以威胁生命，正是因为失温导致阳气受损。

在生活中我们不但要避免失温，亦要避免因其他因素导致的阳气妄耗。中医重视养生，养生的根本即在于养阳。养得一分阳气，即得一分生机。

可是，我们的阳气一直在流失。一方面，或因压力所迫，或因欲望所使，若随波逐流，每天都在耗损着自己的阳气；另一方面，随着年龄的增长，人体的阳气也会不断衰减。《内经》说称：“人到四十，阳气不足。损与日至。”意思是随着年龄的增长，人的阳气会逐渐亏耗。我们要重视养生，尽量使阴阳平衡，这样才能保持正常的生命活力，并维持健康。否则，阳气一伤，疾病丛生。​​​