【新冠肺炎影像诊断系列】新冠肺炎进展期与修复期影像表现
进展期影像表现
早期病变少数可直接吸收，绝大部分进一步发展为进展期。进展期即在早期基础上，出现肺小叶的融合，邻近病灶相互融合成片。长轴与胸膜平行，呈“胸膜平行征”（见下图）；少数可与支气管走行一致；其他部位出现新发病灶。
“胸膜平行征”需满足两个条件：第一是胸膜下分布；第二是病灶长轴与胸膜平行。其形成机制推测为：病变以小叶为单位，向胸膜侧及两侧小叶间隔弥散，远端受胸膜限制，再加上胸膜下病灶的相互融合，导致病灶长轴与胸膜平行。进展期病灶常为多发胸膜下分布，部分单叶胸膜下分布，罕见孤立结节。
早期→进展期演变（左图为早期改变，多发病变以小叶核心区域分布，大小类似小叶；3天后演变为进展期改变，即邻近小叶融合成片，长轴与胸膜平行，呈条形影）。
在进展期影像有三个发展方向：
（1）进展期病变吸收、好转：病变范围缩小，无新发病变。
（2）进展期朝恶化发展：继续进展，病灶朝中内带（髓质区）蔓延，密度增高，部分出现少量胸腔积液、中轴间质轻微增厚；伴随碎石路征，发展成重症（见下图）。病灶密度增高不明显，范围明显增大边界模糊，新增病灶增多，无明显炎性修复迹象。
进展期（2天后演变为重症，见右图，病灶朝内中带蔓延）
（3）进展期朝修复期发展，即病灶伴有机化或出现此起彼伏改变。
修复期影像学表现
修复期是指病变处于没有进展为重症改变，也没有范围缩小及密度减低，而是出现机化改变，或出现此起彼伏改变（部分病灶好转，但又出现新发病灶）的状态。这种状态代表机体的修复，预示着好转趋势，影像表现如下 ：
（1）磨玻璃密度增高，朝实变发展，或内部出现实变，边缘平直、稍凹陷；实变中支气管稍扩张或不显示；小叶间隔增厚，并可见多发磨玻璃影，边界因小叶间隔的阻挡显得清楚，呈“碎石路征”（图2-11） 。
（2）边缘出现条索状高密度影，呈反晕征（图2-12），系中央为更低密度磨玻璃影，外周环绕稍高密度影。
（3）出现此起彼伏的影像改变，即病变区域部分好转，同时出现新的磨玻璃病灶，边界模糊，或以小叶间隔为边界，边界清晰（见下图）。
此起彼伏改变（图为胸膜下磨玻璃病变，右图为5天后，病变出现实变，边缘收缩，符合修复期改变，出现机化。箭头为新发磨玻璃病变，边界模糊，新旧病呈此起彼伏改变。预示病变将朝好转发展。
小结
新冠肺炎目前没有特效抗病毒药物，主要是靠患者自身产生特异性抗体，以此对抗病毒。病灶修复时，影像上呈增生、机化纤维化改变，一旦出现这样的表现，提示炎性修复较明显，高度提示身体免疫力发挥作用，预示好转。我们观察病变的变化主要是了解其是否有修复的迹象，以及此起彼伏的特点。通过多个复查病例对比分析发现，新发的病灶发展的方向、轨迹与首次出现的病变转归一致，所以我们可以通过第一次病灶的变化预判后面新发病灶的走势；提示影像分析不用过于关注后面新发的病变，重点在首次出现的病灶的变化，如果原有病灶有修复好转，肺部其他区域出现新病灶，也就是病灶此起彼伏，提示病灶好转。我们推断迟发的病灶可能与肺部各部分免疫的差异或者病毒量有关，后来新发的考虑迟发的病变在CT上显示滞后于临床。
上述均为普通型患者的转归特点，而且普通型患者几乎不继发其他的感染。
参考文献：《新冠肺炎影像诊断与鉴别诊断》
编辑：山鹰勇涌
审核：杨梅