甲状腺癌患者术后一定要知道的事
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,其中分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占所有甲状腺癌的95%以上,主要包括乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌。近年来,甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势,2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位。规范的手术是DTC(分化型甲状腺癌)治愈的前提,而术后规范化的治疗与随访是降低病人复发率和提高存活率的关键,也是DTC(分化型甲状腺癌)病人诊治中的重要组成部分。
那么,手术之后患者到底应该注意哪些方面的问题呢?为什么个别患者会出现说话嘶哑、吞咽不适、手脚麻木这些问题呢?患者又应当如何解决这些问题?希望这篇文章能为大家解答部分疑惑。
问:甲状腺手术明明是颈部手术,为什么术后会感到手脚麻木?
答:甲状腺手术尤其是甲状腺双叶全切除术后,部分患者会出现手脚麻木的症状。这是因为甲状旁腺功能下降导致体内甲状旁腺素水平降低,而进一步导致低血钙所造成的症状。
甲状旁腺是贴附于甲状腺腺体后被膜的小组织,体积与绿豆大小相似,一般左右各两个。形态近似于椭圆形,颜色与脂肪球及淋巴结相近。所以不容易分辨,导致可能被切除下来。当然,多数情况下不会被切除,但术后也会出现甲状旁腺功能低下,主要是由于甲状旁腺是紧密贴附于甲状腺后被膜的,双侧甲状腺切除后,甲状旁腺的血供会受损,从而导致甲状旁腺的功能下降。
出现症状也不用过分忧虑,补钙后症状会明显减轻或消失。
问:切除了一侧甲状腺,是否也需要终身服用甲状腺素片?服药有什么危害吗?
答:甲状腺分为左右叶,分泌甲状腺素以供机体需要。当切除一侧甲状腺腺体后,本来由两侧腺体干的活儿,只剩下一个腺体来干,如果保留的腺体可以完成机体对甲状腺素的需要,那么多年后可能就不用服用甲状腺素片。如果不能完成机体的需求,那么还是要服用甲状腺素片,否则会导致甲状腺功能低下。因此,是否需要终生服药这个问题因人而异,需要根据术后恢复情况和主治医生进行具体讨论。
甲状腺素是人机体所需要的物质,就像胰岛素一样,对身体是没有害处的。不过,当甲状腺素片吃得过多,就会导致甲亢的症状,比如心率加快,心慌,脾气暴躁等症状。所以只要甲状腺素的剂量不过量,对身体是不会有害的。怀孕的妇女和哺乳期的患者都是可以服用甲状腺素片的。
问:甲状腺癌术后对女性生育的影响大吗?
答:适龄的甲状腺癌手术患者,都是可以生育的。甲状腺癌患者的年龄段偏低,所以很多二三十岁的甲状腺癌病人,手术后都可以生育的。甚至在怀孕期间或者哺乳期间都可以服用甲状腺素片。由于甲状腺癌的恶性程度比较低,如果在孕期或者哺乳期发现甲状腺癌尤其是甲状腺微小癌,一般情况都不用急需手术。
问:甲状腺癌术后为什么会出现喉咙嘶哑?还可以恢复吗?
答:声音嘶哑是甲状腺手术后最常见的合并症,主要原因是喉返神经的损伤。喉返神经的损伤分很多种情况,比如牵拉,热传导导致的喉返神经损伤,没有造成神经的阻断,这样的损伤多数情况在手术后几个月会慢慢恢复。神经的挫伤及钳夹伤虽然没有切断神经,但神经纤维可能受到了非常大的损伤,可能不能完全恢复。如果手术中喉返神经被切断,那么基本不会完全恢复。即使将喉返神经断端吻合,由于神经纤维束的复杂性,神经功能也是不能恢复的。当然,并不是所有的喉返神经损伤都会导致声音嘶哑,如果当神经损伤时,声带正处于正中位,那么术后可能就不会出现声音嘶哑。
问:甲状腺癌术后为什么会感到吞咽不适?
答:一些甲状腺癌手术后的患者,会比较长时间的感觉进食时不舒服的感觉,感觉嗓子里好像有东西一样。这个感觉的学名叫咽部异物感。主要是由于手术全麻插管导致的咽炎引起的症状,并不会是甲状腺癌导致的咽喉的新生物。而且甲状腺手术后,皮下的瘢痕也会由软变硬,进食或吞咽时,比较硬的皮下瘢痕也会影响吞咽的感觉。
问:甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术后,胳膊和手活动不好怎么办?
答:如果甲状腺癌患者伴有侧颈部的淋巴结转移,就需要做侧颈部淋巴结清扫,一般会清扫侧颈部II,Ⅲ,IV区淋巴结。
在侧颈部II区,有一根名叫副神经的神经通过,这根神经是支配控制肩膀活动的肌肉的,所以,如果副神经受损了,肩膀活动就会受限或者有不舒服的感觉。
在侧颈部IV区,有一根名叫臂丛神经的神经通过,这根神经是支配胳膊和手部的神经丛,当颈部淋巴结比较大或者位置比较深的时候,清扫淋巴结就有可能损伤臂丛神经,就会导致胳膊和手部的运动,感觉异常。因为臂丛神经比较粗,所以很少会完全离断。
如果手术中神经没有断,慢慢神经的功能是可以恢复的,如果神经断了,就不能完全恢复了。当然还是可以通过功能训练来恢复肌肉的功能,这种情况建议患者前往康复医学科寻求帮助。
问:甲状腺癌术后应该如何预防复发?
答:首先要明确的是,目前没有明确的医学证据表示,某种食物可能增加复发的风险。不过,患者应当注意饮食中的碘,海带、紫菜等含碘量较高的食物建议少吃。如有条件,可用无碘盐做饭。
术后需要密切关注颈部是否出现新的异常肿块,如发现有新的异常肿块需要及时进行B超检查明确性质。除此之外还应关注相应的血液指标,术后追踪的主要生化指标是TSH(促甲状腺激素,thyroid-stimulating hormone)和Tg,一般每3~6个月复查一次。如果患者已经接受甲状腺全切除手术,体内没有能分泌Tg的甲状腺癌病灶和甲状腺组织,Tg应降低到极低水平,如果在血清中检测到Tg并高于正常,往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。
手术后定期前往医院随访、遵照医嘱完成必要的检查,是早期发现复发或转移的可靠办法。一般来说,术后一年内,每3个月复查一次;一年后酌情延长复查间隔时间,例如每6个月复查。如果需要调整甲状腺素片药量,则应在调整后1个月再次复查甲状腺功能,观察药物效果。
需要注意的是,上面说的是一般原则,如果患者的病情出现了波动,或医生需要增加复查,请一定遵照医嘱。