胡希恕小柴胡汤合当归芍药散医案

【组成】柴胡12g，党参9g，黄芩9g，半夏12g，生姜9g，大枣4枚，当归9g，川芎6g，炙甘草6g，茯苓9g，苍术9g，泽泻9g，生地黄15g，艾叶9g。

【功用】表里两图，和解少阳，和血通滞。

【适应证】月经淋漓不断，腹痛乏力，心烦，手足心热。

【胡希恕医案与临证心得】赵某，女，22岁，学生。初诊日期1966年4月5日。2年来月经淋漓不断。16岁即来月经，前3个月不规律，但6个月后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒，适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未查清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。托亲友介绍找胡先生诊治。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。胡先生予以小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶：柴胡12g，党参9g，黄芩9g，半夏12g，生姜9g，大枣4枚，当归9g，川芎6g，炙甘草6g，茯苓9g，苍术9g，泽泻9g，生地黄15g，艾叶9g。

结果：上药服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。3个月后其同学告之月经正常。

【解读赏析】本例辨证用方实耐人寻味。一般而论，长期月经淋漓不断，当首先考虑血虚、血瘀，脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等。

本例何以用小柴胡汤?复习一下胡先生对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”胡先生在注解此条时写道：“外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意。”

又，《金匮要略·妇人产后病》“附方(一)：《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之”。对此胡先生注解谓：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热，若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。”可见胡先生对小柴胡汤的方证深深理解，一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证，故服之很快起沉疴。由此也可体会到，胡先生所提出的“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结，是科学的论断。

小柴胡汤合当归芍药散，名医黄煌曰：“一天，走进诊室的是个女士，甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎4年的患者。她上周初诊，我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散，水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了，原本每分钟百余次的心率已经降为80多，而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药，但肝功能出现异常，于是，她寻找中医，但效果一直不明显。她笑着说：这次的中药吃对路了!看着她变得微微泛红的脸色，我也很高兴。用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎，这个案例不是第一个。这些年来，不时有这种病人来求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、水肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适，但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。为何用这张方?第一，这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的'往来寒热’.'休作有时’同类；第二，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸色黄，或水肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。也就是说，我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。其实，小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方，我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合征、红斑狼疮、类风湿关节炎等，发现只要方人相应，都有效果。我隐约觉得，这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节药。为了便于记忆，我给它起了个朴实的方名——柴归汤。”

笔者曾治段某，女性，19岁，2005年1月14日初诊。于1年前月经初潮，但后来未再来潮。最近四肢抽搐、昏厥，发作频繁。发作前腹痛、胸闷，自觉气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，呼吸急迫，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以大柴胡汤合桃核承气汤进退，服药4剂，腹痛、胸闷、抽搐减，但未除，据证，改服小柴胡汤合当归芍药散加减，经调理2个月余，诸证已，月经来潮。临床体会，小柴胡汤合当归芍药散，确有不同凡响的作用。