论神经衰弱症证治

《内经》认为：失眠的根本原因在于阳不交于阴。阳不交于阴的原因之一是阴虚，阴虚不能吸纳阳潜。“不寐者，病在阳不交阴也”，“阴虚故目不瞑”。此外，胃失和降、水饮停着在心下、思虑（伤脾）、劳神（伤心）、惊忧怒火、气郁生痰、肝虚血少、心血少不能养心神、阳虚不潜等也能导致阳不交阴，不易入睡或睡眠不深。所以有“胃不和则卧不安”、“卧则喘者，是水气之客也，此水停心下，不得眠”、“心（藏神）血不足，神不守舍”、“肝（藏魂）虚血少，魂不守舍，多梦纷纭（睡眠质量不高）”等前贤定论。除了上述原因造成阳不能交于阴，还有一些特殊情况，统归起来，仍不外乎内伤、外感。只是这个病症，缘由内伤的多，外感的少，下面以内伤原因为纲，采录前贤时贤妙议，分脏腑而条辨之。松原市中医院治未病科赵东奇

一、心

1、心火上炎，焦烦不眠，津干口渴，或见舌尖生疮，口腔糜烂，心烦失眠，舌尖红绛等症状表现。宜选用黄连、元参、天冬、麦冬、生地、茯神、远志、枣仁、当归、菖蒲、柏子仁、五味子等。

2、心藏神，若惊恐伤神，致心虚不安而不能成眠，或可见心悸，气短(活动时加剧)，自汗，胸闷不舒或痛，面色苍白，体倦乏力等症状表现。宜养心汤（归身、生地、熟地、茯神、人参、麦冬、酸枣仁、柏子仁、五味子、炙甘草）或定志丸（远志、石菖蒲、人参、茯神，柏子仁，酸枣仁）。

3、《伤寒论》中“心下痞,不寐”，此伤寒邪热趁虚入里，邪不在心而在脾胃扰心神，去其邪热补其虚，自能安睡。宜服半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣。方中蕴含有“实（邪实）则泻其子”的《内经》旨意。

4、心火外泄而烦生，或见手足烦热的症状表现。宜黄连阿胶汤：黄芩、黄连、阿胶、白芍、鸡子黄。

5 怔忡惊恐健忘，癫狂失志不寐，此由痰涎沃心，以致心气不足。凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气，养心安神，为第一要义。导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。

二、肾

1、肾阴久亏，阴虚不能恋阳，以致孤阳浮越，不能成眠，或能见到：腰膝酸痛，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，咽干颧红，舌红少津无苔，脉细数等症状表现。宜用六味地黄丸加元参、淡菜、龟胶、五味子、牛膝、生鸡子黄等。

2、若肾气久虚，夜不能眠，精神萎靡，或见：滑精、早泄，尿后滴沥不尽，小便次数多而清，腰膝酸软，听力减退，气短，四肢不温，脉细弱等症状，宜健脑补肾丸：人参、鹿茸、狗鞭、肉桂、金樱子、杜仲（炭）、当归、远志（甘草制）、酸枣仁（炒）、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、金牛草、牛蒡子（炒）、川牛膝、金银花、连翘、蝉蜕、山药、砂仁、茯苓、白术（麸炒）、桂枝、甘草、白芍（酒炒）、豆蔻、赭石粉等。

3、病久余热不止，遗精不寐者，酌情用六味地黄丸加炒枣仁、五味子。

4、心肾不交的失眠，可以细分为以下四种情况：

（1）“心火旺，肾阴虚”， 宜泻心火，滋肾阴的黄连阿胶汤。

（2）“心火旺，肾阳虚”， 宜泻心火，助肾阳的交泰丸（黄连、肉桂）。

（3）“心气虚，肾阳虚”，宜益心气，助肾阳的茯菟丸，或张景岳酸枣仁汤（枣仁、麦冬、竹茹、人参、龙眼肉、鹿茸），或绮石《理虚元鉴》中的养心固本汤（元武胶、鹿角胶、山茱萸、枸杞子、人参、黄芪、莲子、白术、甘草、酸枣仁、地黄、怀牛膝）以交其心肾。

（4）“心气虚，肾阴虚”，宜益心气，养肾阴的如天王补心丹。

由此可知交泰丸只适于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交，不能泛治一切心肾不交的病证。

5、肾精不足、心神失养，不能成眠，或能见到：眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子月经早竭，过早衰老，神疲健忘，舌淡，脉沉细等症状表现。宜选用：人参、远志、鹿茸胶、酸枣仁、淫羊藿、龟板、熟地黄、五味子、大枣肉、麦冬、鹿茸、黄精、茯苓、枸杞子等。

6、失精，梦交而失眠。宜桂枝加龙骨牡蛎汤：川桂枝、生白芍、生甘草、龙骨、左牡蛎（先煎）、大黑枣、生姜。

三、胆

1、胆火郁热，常常见有五心烦热，胁痛腹胀，口苦纳呆，头晕，不寐神烦等症状表现，宜温胆汤加丹皮、青蒿、山栀、钩藤、桑叶等。

2、相火上扰,不寐。宜选用小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、甘草、大枣。或黄连温胆汤：黄连、竹茹、枳实、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、枣。

3、胆虚不眠，表现出虚烦,心慌心跳,容易惊恐,多疑虑,常叹息等症状。宜定志丸加熟枣仁，或炒枣仁一两，研末，分数次酒调服。（酸枣仁，是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的圣药。通常认为，炒枣仁才能治失眠，生枣仁只能治多眠， 李时珍说“睡多，生用；不得睡，炒孰用。”陈士铎说：“生用使人白天不卧，熟用使人夜间不醒。”）

4、病后及吐下后，及溃疡不得眠者，亦属胆虚。宜：人参、茯神、枣仁、陈皮、麦冬、龙眼等，如脉数有火，加知母、黄连、竹茹；心烦，加炒山栀。

5、若七情内伤，血气耗损，或恐畏伤肾，或惊惧伤胆，神以精亏而无根据，不能寐者，宜五福饮、七福饮之类。

四、肝

1、肝气不舒，气滞失眠。症见：失眠多梦，胸胁胀痛且走窜不定，胸闷，善叹息，口苦口干，食欲不振等。宜疏肝理气，解郁安神，用疏肝解郁汤：柴胡、黄芩、杭芍、郁金、香附、木香、佛手、莱菔子、夜交藤、远志、珍珠母、牡丹皮、栀子、龙骨、甘草 。

2、心胆俱怯，触事易惊。宜十味温胆汤：半夏(洗)、枳实、陈皮、白茯苓、酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参、粉甘草。

3、妇人肥盛，多郁闷，不得眠者，是气滞郁结痰火。宜温胆汤，加半夏曲（猪胆汁炒）、柴胡、炒枣仁等。

4、肝虚，常做恶梦、阴梦。小补肝汤主治“心中恐疑，时多恶梦、阴梦”等证，效果神奇，药用：桂枝，干姜，五味子，大枣。

若是别的杂梦多而纷乱，宜加白薇止梦，祝谌予先生谓：多梦宜加白薇清肝热，特别是适宜肝炎病人，总是乱梦纷纭的情况。

5、肝阳上亢失眠。容易见到：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津的症状表现。药宜：钩藤、决明子、蒺藜子、白芍、生地、杜仲、柏子仁、龙骨、牡蛎、牛膝、菊花、桑叶等。

五、脾

1、脾虚失眠。症见：长期不易入睡，多梦，睡中易醒，醒后再难入睡，心悸健忘，肢体倦怠，食欲不振，面色无华等。宜补益气血，养血安神，用益气安神汤：党参、云苓、白术、杭芍、熟地黄、当归、山萸肉、枸杞、五味子、珍珠母、枣仁、柏子仁、合欢花、龟板、甘草。

2、心悸失眠。虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。此心脾两虚，宜归脾丸：党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、龙眼肉、当归、木香、大枣肉。

3、脾土阳虚,微畏寒,不寐。宜茯苓四逆汤：茯苓、人参、干姜、甘草、附子。脾阳虚容易见到：食欲减退、腹胀、胃痛而喜温喜按、四肢不温、大便稀溏，或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多、舌淡胖嫩、舌苔白润、脉沉迟等症状表现。

六、胃

1、阳明腑病,胃家实,不得眠。宜酌情选用：调胃承气汤,小承气汤,大承气汤,百合地黄汤。

2、伤食不寐。用保和丸加减：山楂、神曲、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、连翘、莱菔子、生姜等。

3、胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之。

4、胃气虚逆,气行于阳,不得入阴,故目不得瞑。（胃气以下行为顺，逆于上，妨碍、累及阳不易下交入阴）用半夏秫米汤：半夏、秫米。

6、胃实不眠。若是痰火所致的，宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞。

7、胃虚不眠。表现出胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。

七、肺痰壅气阻，喘而不得卧寐者，酌用苏子竹茹汤：苏子、竹茹 、橘皮、桔梗、甘草 。肺秉清肃下行的金秋降令，今痰浊壅塞于肺，肺失清降之常态，累及阳亦不易潜降入阴，气逆于上，喘而不得卧寐。用顺气豁痰法，药因病施，有的而放矢。

八、血虚血瘀

1、高年血衰不寐，宜圣愈汤：人参、酒当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、加龙眼肉并重加夜交藤。夜交藤能改善不能入睡的痛苦状态。夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘，性平。归心、肝经。养心安神，祛风通络。“阳入阴则寐”，夜交藤入心肝二经血分，功擅引阳入阴，养血安神，用于血虚所致失眠者，最为合适。此药无毒性，很安全。宜重用60至100克。

2、瘀血：症见失眠，入睡困难，易于惊醒，常做噩梦，肌肤甲错，舌质紫暗等。宜活血化瘀，养血安神，用王清任血府逐瘀汤加减：当归、川芎、赤芍、桃仁 、红花、丹参、熟地黄、党参、云苓、坤草、黄精、枣仁、远志、珍珠母、五味子等。又，“无邪而不寐者，必营血之不足也。血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证。”凡体弱之人或病后、劳损之人及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻治，皆当以补养气血、安心养神的补虚药（归脾丸、天王补心丹、七福饮等）为君，或再佐以清痰降火之药。

九、阴虚阴虚失眠。症见：失眠，不能入睡，睡后多梦，易醒，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口咽干燥等。宜滋补肝肾，养血安神。用补肾汤：熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、云苓、泽泻、枸杞、玉竹、黄精、鳖甲、龟板、鹿角胶、枣仁、五味子、夜交藤、合欢花、远志、甘草 。阴虚不眠，亦可酌用地魄汤：半夏、牡蛎、玄参、麦冬、五味子、白芍、炙甘草。

十、阳虚

1、阳气虚不眠，宜益气补阳，选用人参、黄芪、白术、怀山药、莲子等以固其气。

2、阳虚较甚时，昼日烦躁不得眠,夜则安静,干姜附子汤主之。此医圣之法，阳虚之人感寒邪，白昼时段正气得天时之助，欲伸而与阴寒之邪相争，故现烦躁表现；夜则阴盛，残阳俯首，故而反见安静。只用干姜、附子急扶其阳，而不加甘草等制肘也。

十一、通治心脾肾通宵不寐者，可用安卧如神汤：茯苓、茯神、白术、山药、寒水石（煅）、枣仁、远志、炙草、朱砂、人参 。

十二、寒饮《伤寒论》中“咳逆依息不得卧，小青龙汤主之”。此即水停心下（复感有外寒）之不寐。小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝、五味子、半夏。失眠的原因有多种，上面各条简单分析了较为常见的几种情况。治疗过程中还可以辅以简单的按摩推拿，酌情选择点压十宣穴（帮助入睡）、神门穴、安眠穴、大陵穴、风池穴、风市穴、强间穴（助睡眠久）等等。

备用成方补注

异功散：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草。

调胃承气汤：大黄，甘草，芒硝。

小承气汤：大黄、厚朴、 枳实。

大承气汤：大黄、 厚朴、枳实、芒硝。

百合地黄汤：百合、生地黄。

温胆汤：生姜、 生旱半夏、 陈皮、竹茹、枳壳、炙甘草。

天王补心丹：酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志肉、桔梗 。

茯菟丸：菟丝子 白茯苓 石莲子（去壳）。

导痰汤：制半夏、橘红、茯苓、枳实(麸炒)、南星、 甘草、姜。

五福饮：人参、熟地、当归、白术、炙甘草。

七福饮：人参、熟地、当归、白术、炙甘草、枣仁、远志。

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