疤痕疙瘩（疤痕瘤）术后放疗

疤痕疙瘩,又称为疤痕瘤,疤痕体质的病人在皮肤损伤的伤口周围出现严重的纤维组织增生及玻璃样变性，且不能自行退化的良性皮肤肿瘤。好大夫工作室肿瘤科曾辉

疤痕疙瘩分为原发型和继发型两类：

原发型疤痕疙瘩：无明显的诱因，多在胸前肩背部自发或轻微擦伤引起皮肤出现硬结逐渐长大。由软变硬，边缘不规则，向外周扩展，形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆形或不规则形。质硬、色红或暗红，并有向外延伸的毛细血管，伴有局部刺痛或瘙痒。

继发型疤痕疙瘩：一般多发生于皮肤烧烫伤、感染创伤、外伤、异物刺激等因素引起皮下结缔组织过度增
生，如：做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、注射防疫、手术植皮、剖腹产等各种手术后引起的疤痕局部过度增生，严重者有明显向外延伸的毛细血管。高出正常皮肤，色红或暗红、
奇痒、有刺痛感、食用辛辣、酒等刺激食物症状加重。

疤痕与疤痕疙瘩的区别· 疤痕是皮肤受到损伤后，结缔组织代替了正常的皮肤结构，一般不超过原有病损区， 病程短，而到后期可自行变软且较稳定，对机体功能形态不造成明显的影响。· 疤痕疙瘩超出原有肌肤范围向周围正常皮肤组织扩大， 病程长，且持续性增长，表现为不规则的肥厚性赘生物，高出于皮肤表面，蟹足状生长，伴痒、刺痛、呈红色或暗红。手术切除后极易复发，而且较原有疤痕范围更加增大。疤痕疙瘩不能自行消退，需要干预治疗。

疤痕疙瘩（疤痕瘤）特点1、该病常见于青少年及青年女性
2、治疗原则：
·单纯手术肯定复发＝未作手术
单纯手术治疗复发率高。并且生长迅速，面积也大于术前，目前专家公认不主张单纯手术。 建议术后及时放疗。· 其他治疗，如冷冻、激光或在疤痕内注射肾上腺皮质激素，有一定疗效，但大多不明显。

疤痕瘤术后放疗与单纯放疗的疗效

单纯放疗组与术后放射治疗组比较，观察其疗效。多数报道结果术后放疗组治愈率89%左右，明显高于单纯放疗组55%。

结论1、疤痕瘤首选方案： 应手术 术后放射治疗。
2、术后应24h内开始放疗。

放疗安排

照射野范围，在病灶边缘0.5cm以外周围皮肤用铅橡皮保护。

照射范围， 手术区切缘外1～2cm（包括手术缝合针眼）， 周围皮肤用铅橡皮保护。

术后放疗12－15Gy， 1W内完成：局控率85.2— 91.7％，每周分次给予：局控率70—85.7％ 。

疗效判定标准(复发多在1~2年之间，因此观察至少2年)

（1）单纯放疗:临床症状（如瘙痒、烧灼感等）消失，疤痕组织不再增生，作为临床治愈，同时观察1年无复发。
（2）术后放疗:临床症状消失，无明显新的增生性疤痕形成，作为临床治愈，同时观察1年无复发。

放疗对手术切口不影响带缝线放疗者均不影响手术切口愈合，建议术后放疗病人，拆线时机往后适当延长2～3天。

操作方法及程序

1、根据病变的厚度，选择4-6MeV电子线。
2、选择适当厚度的铅皮、铅橡皮或低熔点铅板屏蔽周围的正常组织。

3、常用放疗剂量方法有：
a、每次1.8~2Gy，每周2~3次，总量16~20Gy；b、每次3~5Gy，每日1次，总量15~20Gy； 1w内完成；
c、每次8~10Gy，每周1次，总量： 20~24Gy。d、每周照射5次， 180cGy/次，总剂量1800cGy/10次/2w。

1.5Gy*12次，qd或qod