董信凯:针灸治疗腰椎间盘突出症的临床经验
针灸治疗腰椎间盘突出，效果非常好。下面谈谈我治疗本病的一些方法。
腰椎间盘突出症，现代医学病名，中医叫腰痛，统属于中医“痹症”的范畴。本病多发于中老年人，由于现代科技进步，电子化时代，人的运动量减少，体质下降，本病逐步年轻化，我治过最小的19岁，在校学生，最大的80几岁。
腰痛的病因病机虽然有风、寒、湿、淤、肾虚（含肾气虚、肾阴虚、肾阳虚）等，但临床上最常见的还是风寒、淤血、肾阳虚这三种。不管何种原因，淤血都是最终的病机。从西医的角度来看，年轻人多是由于长期久坐，腰部肌肉紧张、僵硬，而椎间盘长期受到挤压，而髓核脱出所致。初期则以疼痛为主，逐渐压迫至腰部两侧神经、血管导致下肢放射性疼痛或麻木，多出现在一侧肢体。而老年人多是属于退行性病变，随着年龄的增长，气血逐渐衰退，骨骼肌肉失养，骨质疏松而出现的退行性改变。
腰椎间盘突出症，主要症状:以腰部疼痛为主，根据突出部位可出现下肢放射性疼痛，麻木，甚至下肢无力，不能弯腰、下蹲。若压迫脊髓、马尾神经也可出现二便失禁，下肢瘫痪等严重症状。
主穴:
方解:
肾俞:属足太阳膀胱经，为肾的背俞穴，位置在腰部，当第二腰椎棘突下旁开1.5寸。取本穴治腰痛，因其部位在腰部，属于局部取穴。而且，慢性腰痛或肾虚腰痛常常在此处出现酸痛，按压时则疼痛加重，此穴在这种情况下，也可做阿是穴使用。中医一再强调，且重视治疗疾病要“治病求本”，而肾俞二穴，不但治标更是治本之主穴，因肾主骨，肾精、肾气的充盈是骨骼强壮的重要基本物质。取肾俞用补法，可补肾益精，加温针灸更可以温补肾阳，散寒止痛。血得温则行，更有利于淤血消散而痛自止。
肾俞温针灸👆
夹脊穴:此穴的选取，我在临床上应用最多，且选穴不固定，选穴依据主要依据现代医学对腰椎检测结果。如腰3、腰4向左突出，针刺则选取腰3、4的夹脊穴，如腰4、5突出则选用腰4、5夹脊穴。依据突出部位而灵活选用，往往可以增强疗效。针刺时，用两寸针，针尖朝向脊柱方向略微斜刺，可使针尖直达病灶处，一般刺入后由于在脊间韧带和椎体的缝隙，针下沉紧，拔之不出，转之不动，一般此穴不做补泻手法，疗效较好。常用于腰椎间盘膨出、突出症，用夹脊穴治疗的疗效优于不用夹脊穴或没有针对突出部位选用夹脊穴者。如果没有椎间盘突出者则不用，如果突出属于中央型的，则选督脉为主。选穴同上法，取穴不固定，如腰4、5椎间盘中央型突出，则取腰阳关（第四腰椎棘突下）、十七椎（第五腰椎棘突下）。其他部位依此法选穴。如若椎体无异常，则不用。
椎间盘突出（右侧）👆
椎间盘中央型突出👆
阿是穴:凡一切痛证，皆以阿是穴为主穴，虚则补之，实则泻之，寒则温针灸之。关于为何选用温针灸请参考→董信凯:谈谈我对温针灸的体会。也可用龙虎交战法，有住痛移疼之功。
点击查看龙虎交战法详解→_→针刺手法：龙虎交战法及临床应用 【赠:针灸手法100种、经典手法讲解视频】
委中:四总穴歌里有句话，腰背委中求。这句话可谓是有点中医基础的人皆知。委中穴常常用来治疗腰背疼痛疗效较好，因其经脉从目内眦、头顶、后头部沿后背、腰部行于下肢后侧至足小趾。主要依据则是经脉所过，主治所及。书中沿针刺时用直刺，而我针刺委中穴则与教材略有差异。我是先直刺，然后斜刺或平刺，针尖指向病所。前段时间发表了一篇关于直刺、斜刺、平刺的文章，主要针对肌肤浅表部位及深部有重要脏器的位置，详情点击→_→董信凯:直刺还是平刺，我对平刺的理解。而现在的先直刺后斜刺在于得气后，针尖向上，指向患处，使气至病所，若不能气至病所者可用飞经走气四法之一的青龙摆尾手法协助。用此针刺手法疗效往往优于直刺法。
关于手法详情点击查看→_→图解飞经走气四法
配穴:
我认为针灸治病，应当以经脉辩证为首，虚实次之。必要时当结合现代影像学。
有医学影像学报告者:
椎间盘向左或向右突出者:重点灵活运用夹脊穴。
椎间盘中央型突出者:灵活运用督脉穴。
前突者:可针腹部穴位。点击→_→腰痛针腹
无影像学报告者
膀胱经第一、二侧线疼痛:取膀胱经
中间疼:取督脉经穴，近端取阿是，远端后溪
两侧疼:取胆经，阳陵泉透阴陵泉
下肢后侧疼痛:秩边、昆仑
下肢外侧疼:环跳、阳陵泉透阴陵泉
下肢内侧疼:飞扬、太溪
腰痛半年以上者:双太溪。
如果上法效果不太满意，可选用阿是穴、委中穴，用强通法，以祛瘀生新，化瘀止痛。（当然，以上诸多方法基本可以解决，强通法我使用较少，针对顽固性疼痛方才使用。）
因在门诊工作，脊髓损伤的下肢瘫痪，马尾神经损伤的二便失禁，此为重症，且门诊就诊多有不便，没有接诊过此类病人，故暂无经验可谈。椎管狭窄所致的双下肢发麻，疗效次之。
以上皆是我治腰痛的一些方法和体会，对于一般腰痛用上法皆可获良效。急性腰扭伤同样可使用此法。
声明:文章内容是我跟师学习加上近几年临床经验所得。分享出来，与各位针灸同仁们商榷。
此内容属于专业知识分享，非针灸医师请勿试针。有问题与平台无关。
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