中医妇科：阴道炎
阴痒
妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”，亦称“阴门瘙痒”、“阴空格”。
本病相当于西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴营养不良。
[病因病机]
主要机理有虚、实两个方面。因肝肾阴虚，精血亏损，外阴失养而致阴痒，属虚证；因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒，为实证。常见分型有肝肾
阴虚、肝经湿热、湿虫滋生三型。
一、肝肾阴虚
素体阴虚，大病久病，或产多乳众，耗伤精血，以致肝肾阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血不足，阴户失养，且血燥生风，风动则痒。
二、肝经湿热
郁怒伤肝，肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，以致湿热互结，损伤任带，带下量多，浸渍阴部，而发痒痛。
三、湿虫滋生
素体脾虚湿盛，积久化热，流注下焦，损伤任带，湿热蕴积生虫，或外阴不洁，或久居阴湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，都可导致阴痒。
[辨证论治]
应根据阴部瘙痒的情况，带下的量、色、质、气味以及全身症状进行辨证。阴部干涩、灼热，或皮肤变白、增厚或萎缩，甚则皲裂，夜间痒甚者为肝肾阴虚；阴痒伴带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，多为肝经湿热；阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，伴有带下量多，色黄如泡沫状，或如豆渣状，臭秽，多为湿虫滋生。治疗着重调理肝、肾、脾的功能，同时要注意“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治、整体与局部相结合进行施治。
一、肝肾阴虚型
主要证候：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白，增厚或萎缩，皲裂破溃，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。
证候分析：肝肾阴虚，精血两亏，血燥生风，风动则痒；阴户为肝肾之分野，故阴户干涩，奇痒难忍；风盛则肿，故阴肤增厚；阴部肌肤失养，则皮肤变白、萎缩、皲裂、破溃；阴虚内热，故五心烦热；肝阳偏亢则烘热汗出；肾虚则腰酸腿软。舌红，苔少，脉弦细而数，为肝肾阴虚之征。
治疗法则：调补肝肾，滋阴降火。
方药举例：知柏地黄丸加制首乌、白鲜皮。
二、肝经湿热型
主要证候：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证候分析：肝经湿热下注，损伤任带，故使带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽；湿热浸渍，则阴部瘙痒，甚则灼痛；湿热熏蒸，则头晕目眩，口苦咽干；热扰心神，则心烦不宁；湿热伤津，则便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为肝经湿热之征。
治疗法则：泻肝清热，除湿止痒。
方药举例：龙胆泻肝汤。
三、湿虫滋生型
主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热与病虫互相滋生，其虫作祟，则阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛；湿热下注，秽液下流，则带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；湿热与瘙痒共扰心神，则心烦少寐；湿热内蕴，则胸闷呃逆；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热病虫互相滋生之征。
治疗法则：清热利湿，解毒杀虫。
方药举例：萆藓渗湿汤加白头翁、苦参、防风。
药物组成与方法：
基本方: 蛇床子30克, 苦参30克,黄柏15 克, 黄精10克, 百部10克, 蜀椒10克, 金银花15克。
用法: 取上药加水2000～3000毫升, 水煎20分钟, 过滤留汁去渣, 乘热熏洗阴部, 待药汁温后充分冲洗阴道。每日1剂, 每剂洗1～2次, 7天为1疗程。嘱患者先用阴道冲洗器清洗干净分泌物, 使药物与患处直接接触。
讨论：
本方主治真菌性阴道炎。中医学认为, 本病为湿热久蕴生虫所致, 湿热蕴结于下, 见带下量多, 阴部瘙痒灼痛, 病程长、易复发。治疗本病宜清热解毒、燥湿杀虫止痒。方中黄柏、苦参清热燥湿; 蜀椒、百部杀虫; 蛇床子燥湿杀虫止痒; 金银花清热解毒; 黄精补脾益气止带。诸药合用, 并通过蒸气的推动作用, 使药效成分更易到达患处, 从而更好地发挥祛湿清热止痒之效, 且治愈后不易复发。如夫妇同治, 男用该洗剂或1 ：5000高锰酸钾清洗, 效果更佳。
2..药物组成与方法：
黄柏30克, 苍术20克, 怀牛膝15克, 苦参30克, 蛇床子20克, 地肤子20克, 白鲜皮20 克,白头翁20克, 白芷10克, 虎杖10克。上方加水2000毫升浸泡30分钟后, 武火煮沸10 分钟, 文火续煎15分钟。过滤,取药液熏蒸仪中, 乘热熏蒸外阴部15～20分钟, 待水变温后用药液清洗外阴部, 每日1～2次, 连续10天。
讨论：
《妇科经论》中云:“妇人阴痒，多属虫蚀所为, 始因湿热不已。”本方谨守病机, 集清热解毒、祛湿杀虫、祛风止痒之品而成。三妙散(黄柏、苍术、牛膝) 为《医学正传》所载治疗湿热下注之名方。方中黄柏、白头翁、苦参、虎杖清热解毒燥湿； 苍术、苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮燥湿杀虫止痒；白芷消肿排脓, 燥湿止带；怀牛膝补肝肾、强正气；苦参、蛇床子等七味药对皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。本方为治疗真菌性阴道炎而设, 中药局部熏洗治疗, 直接熏蒸病所, 可获满意疗效。
3.药物组成与方法
蛇床子、苦参、黄柏各30克, 川椒9～15克(有外阴溃疡者酌减), 加水至2000毫升浸泡30 分钟后, 大火煎开后文火煎30分钟左右, 过滤后, 乘热外阴部熏洗, 待药液温后装入冲洗壶内行阴道、外阴冲洗或坐浴。然后取达克宁栓剂1 枚(含硝酸咪康唑200毫克), 放入阴道深部, 每日1次, 7 天为1疗程, 下次月经后3天或间隔1个月后重复1疗程。
讨论：
本方采用清热燥湿、 杀虫止痒的治疗方法。方中苦参、黄柏清热燥湿解毒; 蛇床子、川椒杀虫止痒、祛风。组方简单, 针对性强, 且中药熏洗通过热量药力渗透, 促进局部及全身血液循环, 增强代谢, 加快局部炎症渗出物的吸收,缓解疼痛, 减轻瘙痒症状, 配合杀真菌药达克宁栓剂, 起到迅速改善症状、减轻患者痛苦的效果, 且具有疗程短、疗效好的特点。
根据疾病进程可以分为：
急性尿道炎
主要是指急性起病，由淋球菌和非淋球菌感染引起，常可以表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
非急性尿道炎
常由普通细菌感染引起，往往不是由淋球菌、支原体、衣原体感染引起，表现为尿频、尿急、尿痛甚至尿道口流脓等症状。
根据病理类型可以分为：
淋菌性尿道炎
淋病奈瑟菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋病奈菌为革兰氏阴性肾形双球菌，人是淋病奈瑟菌唯一的天然宿主，有易感性，发病后免疫力低下可再度感染。
非淋菌性尿道炎
病原体以沙眼衣原体或支原体为主，其余为滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，通过性接触传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播疾病中占第一位。
一般细菌性尿道炎
最为常见，致病菌为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等感染尿道引起的一系列症状。
病因
尿道炎主要指通过性接触传播途径，由淋病奈瑟菌或非淋病奈瑟菌的病原体所致的急、慢性尿道炎，属性传播疾病。
主要病因
淋菌性尿道炎
由淋病奈瑟菌感染引起，常累及泌尿、生殖系的黏膜，引发局部炎症的产生。
非淋菌性尿道炎
致病菌较多，包括沙眼衣原体、支原体、滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，可通过性生活侵入尿道黏膜的上皮细胞，使尿道黏膜发生感染而造成发病。
流行病学
非淋菌性尿道炎是世界上发病率最高的性传播疾病，根据我国16个城市性病流行学分析，非淋菌性尿道炎占性传播疾病发病率的第三位，且年平均增长率为85.14％，其中感染生殖支原体的有6%~50%，感染解脲支原体的有11%~26%，感染沙眼衣原体而发病的有11%~50%。
传播途径
主要由性接触直接传播，偶可通过带淋病奈瑟菌的衣裤、毛巾、浴盆、便盆和手等间接传播。
好发人群
不洁性生活者
在性交生活中不注意卫生的人容易患上此类疾病。
母亲患有淋病的新生儿
如果母亲患有尿道炎，新生儿经过生殖道的时候容易患此疾病。
留置导尿管者
如果患者尿管留置方式不对，或者未彻底进入膀胱则有可能引起尿道炎。
诱发因素
尿道口或尿道内梗阻、临近器官的炎症蔓延至尿道、机械或化学性刺激或者间接接触感染引起的，例如和尿道炎患者共用内衣、毛巾或者被子等都可以诱发引起尿道炎。
症状
尿道炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒等症状，也可能出现脓性分泌物，病因不同则症状不同。
典型症状
淋菌性尿道炎
男性一般会表现为尿道瘙痒、烧灼感、轻度刺痛、发病较急，尿流变细、排尿无力，晨起尿道口有“糊口”现象，挤压会阴部、阴茎根部或大便用力时可见稀薄的黏液由尿道口溢出，涂片检查可见淋菌或只见脓细胞。女性淋菌性尿道炎症状比男性淋菌性尿道炎轻，或无明显症状，因女性泌尿生殖器的特殊解剖特点，发生淋菌性尿道炎时主要表现为尿道口充血、水肿、有触痛、压痛和脓性分泌物，尿液不清，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓液溢出。取尿道、宫颈分泌物涂片可检到淋球菌。
非淋菌性尿道炎
男性非淋菌性尿道炎常见的临床症状是尿道有刺痛、烧灼感、或有轻度的排尿困难，少数患者有尿道分泌物为稀薄浆液性或者黏液脓性。女性多有黏液性宫颈炎，会表现为白带增多，子宫颈水肿、充血或者糜烂等症状。
并发症
男性可并发睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊腺炎、附睾结节、输精管梗阻、尿道炎性狭窄、精子数量和质量都降低、阳萎、早泄、男性不育等。
女性可并发阴道炎、宫颈炎、附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重的尿道炎甚至导致女性不孕症或流产、死胎、宫外孕、新生儿低体重、呼吸道感染等。
药物治疗
淋菌性尿道炎
治疗药物治疗首选头孢曲松肌内注射，口服药物可选择头孢克肟、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星。大观霉素可用于妊娠期妇女与对喹诺酮类药物或头孢菌素过敏的病人。
非淋菌性尿道炎
可用阿奇霉素或多西环素。另外还可选择氧氟沙星、左氧氟沙星，用于非淋菌性尿道炎的治疗。对于妊娠期妇女，可选择红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等抗菌药物。
饮食调理
避免进食高油腻的食物，例如猪油、羊油、糖果、奶油、巧克力等食物。
不宜食用辛辣食品，例如辣椒、葱、蒜等。
不宜饮酒。
不宜吃海鲜类食物，如鱼、虾、蟹等。
宜食用含水量较高的水果，如西瓜、苹果等。
护理
尿道炎患者应注意休息，补充足够液体，在急性期间，短期内避免性生活，否则会延长病程。
日常护理
尿道炎患者可以热水坐浴，以减轻疼痛不适感，有尿意时应马上排空膀胱，防止膀胱过度膨胀。
适当增加饮水量，以增加尿量，冲刷尿道。
合理作息，避免熬夜，注意膳食平衡。
勤换洗内裤，防止细菌滋生。
特殊注意事项
由于尿道炎主要通过性接触传播，若患者未痊愈，应避免性生活。
阴道炎分为滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，细菌性阴道炎，萎缩性阴道炎及婴幼儿外阴阴道炎。1.滴虫性阴道炎主要症状是分泌物增多，轻度瘙痒，白带是稀薄，脓性，泡沫状；2.霉菌性阴道炎的主要症状是重度瘙痒，烧灼感，白带是白色，豆腐渣样；3.细菌性阴道炎的症状是分泌物增多，无或轻度瘙痒，白带是白色，匀质，腥臭味；4.萎缩性阴道炎一般是自然绝经或人工绝经后的妇女，主要症状是外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多，白带呈稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带；5.婴幼儿外阴阴道炎主要是因婴幼儿外阴发育差，雌激素水平低及阴道内异物等，造成继发感染所致。主要症状是阴道分泌物增多，呈脓性。
对症用药建议：
滴虫性及细菌性阴道炎可以口服甲硝唑片400毫克，每日两次，连服7日；滴虫性阴道炎主要是通过性行为传播，性伴侣应同时进行治疗。霉菌性阴道炎可以用咪康唑栓剂每晚一粒200毫克，连用7日；或者克霉唑栓剂，每晚一粒150毫克，连用7日。对不能耐受局部用药者或者未婚的女性可以口服富康唑150毫克顿服。婴幼儿外阴阴道炎可以选择口服抗生素治疗如头孢类抗菌素或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。萎缩性阴道炎主要是针对病因，补充雌激素或者雌激素制剂，局部给药。
