一个病例梳理 “乳腺癌早期诊断” 诊断思路

上海交通大学医学院附属新华医院 MDT 乳腺病例讨论专家团：

汪登斌教授     放射科主任

陈亚青教授     超声诊断主任

韩宝三教授     乳腺外科主任医师

吴萍教授        乳腺外科主任医师

王瑞芬教授     病理科副主任医师

王丽君博士     放射科主治医师（病例报告）

特邀嘉宾：

郑德春教授    福建省肿瘤医院放射科副主任

1. 病例介绍  

///  临床资料  ///

初诊年龄：51 岁

病史：发现双乳肿块 3 年，患者 3 年于当地医院体检时 B 超检查发现双侧乳房肿块，未予治疗。患者予以随访复查，今年偶然发现左乳外上可及一肿块扁平椭圆状肿块。

专科查体：双侧乳房对称，双乳头同一水平，左乳乳头外上方 2 点方向距乳头约 1cm 可及一肿块，大小约 1*2cm，质中，界尚清，无触痛，活动度尚可。右乳未及明显肿块或结节。双乳头无溢液。双侧腋下及锁骨下淋巴结（-）。

/// 相关检查 ///

↑ 乳腺 X 线摄影

↑ 乳腺超声：左上图 - 右乳 2 点结节；右上图 - 右乳内侧 7 点结节；下图 - 左乳 2 点结节。

↑ 乳腺 MRI：左乳外上多发小结节；右乳内上及外下多发小结节；下方逐一分析这些结节。

↑ 左乳外上小结节（腋尾区）MRI：直径约 0.5cm，T2WI 略低信号，ADC 值 1.03x10^-3，TIC 快速-流出型；BI-RADS 4B 类。

↑ 左乳外上小结节（近乳头水平）MRI：边缘不规则，T2WI 略高信号，ADC 值 1.18x10^-3，TIC快速-上升型；BI-RADS 3 类。

↑ 右乳内上小结节 MRI：直径约 0.3cm，T2WI 等信号，ADC 值 1.14x10^-3，TIC 快速-平台型；BI-RADS 3 类。

↑ 右乳内上小囊肿 MRI：T2WI 高信号，增强无强化；BI-RADS 2 类。

↑ 右乳外下小结节 MRI：长径约 0.4cm，T2WI 等信号，DWI 信号未见增高，TIC 呈上升型；BI-RADS 3 类。

取超声定位下右乳内上象限及左乳外上象限象限切除术，冰冻提示：右乳乳腺病，伴导管内乳头状瘤；左乳外上象限导管上皮不典型增生，癌疑；左乳外下象限乳腺病。

病理报告：“左乳肿块” 浸润性癌，非特殊类型，WHO I 级。上、下、内、外、皮肤切缘均阴性，基底切缘见个别导管上皮不典型增生。“左乳外下肿块” 乳腺病；“右乳肿块” 乳腺病，伴导管内乳头状瘤及纤维腺瘤，局部导管扩张，导管上皮增生，其中见小灶小叶内瘤变（1mm）。

2. 病例讨论 & 专家点评  

如何综合分析该患者多发病灶的影像学特征，给出合理建议？

如何利用多模态检查信息，对乳腺小肿块（直径 ≤1cm）病变做出良恶性鉴别诊断？

乳腺 MRI 的 BI-RADS 的 4 类病变，是否需要进一步分为 4A，4B，4C？

左乳外上浸润性导管癌的进一步治疗方案及该患者的预后预测？