一文总结！两种恶性心律失常处理流程
提起恶性心律失常，无论年资多高的临床医生心肝都得「颤一颤」，因为它可以短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死。
迅速识别、果断处理，是面对这类险情的最佳方法。下面就介绍临床常见快速性恶性心律失常的特点及应对策略。
心室颤动是由心室许多并行的异位起搏点同时放电引起，导致心室不规则快速抽动，心室率 350～450 次/分（图 1 A）。
这时的心室就像「一个装满蠕虫的袋子」，快速、无效、毫无规律的抽动，心电描记上没有任何可识别的 QRS 波群（图 1 B）。
心脏失去了机械泵功能，无法维持有效的血流动力学，病人将直面死亡。
图 1. A 图示心室多个异位起搏点同时放电，引发心室不规则、快速抽动。B 图示各种不同形态的室颤，但共同特征为心电描记上没有任何可识别的 QRS 波群。
尽早 CPR：规范、及时、高质量的 CPR 是抢救成功的关键！
尽早电复律。一旦取得除颤仪，立即以最大能量（双相波 200J，单相波 360J）非同步直流电复律。
实施至少 2 分钟 CPR 和 1 次电复律后室颤仍持续，可静推肾上腺素 1 mg，之后再次电复律。
对 CPR、电复律、肾上腺素均无效时，可静推胺碘酮，之后再次电复律。无胺碘酮或不适用时，可选择静推利多卡因。
室颤终止后应进行复苏后处理，并及时纠正室颤的病因和诱因。
心室扑动是心室异位起搏点以 250～350 次/分的速率快速放电引起的，一系列快速、形态相似的平滑正弦波是其显著特点（图 2. A）。
需要注意的是，室扑很少自行恢复，几乎不可避免演变成室颤（图 2. B）。
图 2. A 图示室扑发作时心电描记显示一系列连续平滑的正弦波；B 图示室扑演变成室颤的过程。
室扑往往难以持久，很快蜕变成室颤，故处理方法基本和室颤相同。
室颤室扑时，须分秒必争！CPR 和电复律是首要任务，药物治疗是第 2 位的！