老寒腿的中药治疗一例 ---桂枝加苓术附汤（经方医案）

作者/马强 辽宁省本溪市明山区高台子镇卫生院中医科

X某，女，65岁，农民。

2018年10月20号初诊。

主诉：双下肢寒凉3年，伴右膝关节疼痛7天。

现病史：患者近3年来无明显诱因出现双下肢寒凉，每年秋冬加重，夏季缓解，7天前因右膝关节疼痛来我科就诊。

查体：患者双下肢冰凉，右膝关节屈伸自如，双下肢麻木但无浮肿，怕风冷，手不凉，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。

给予桂枝加苓术附汤

处方：桂枝15克，白芍30克，炙甘草15克，黑顺片15克 ，苍术15克，茯苓15克，酒大黄6克，生姜15克，大枣20克。

7付，水煎服，每日一剂，一天两次口服，嘱注意避免受风着凉。

2018年10月30日二诊

患者自觉下肢寒凉症状减轻，右膝关节疼痛减轻，故给予二诊处方：

桂枝15克，白芍30克，炙甘草15克，黑顺片20克，苍术15克，茯苓15克，酒大黄10克，生姜15克，大枣20克。

7付，水煎服。

2018年11月9日三诊

患者右膝关节疼痛缓解，双下肢寒凉感明显减轻，故给予三诊处方：

桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，黑顺片30克，苍术15克，茯苓15克，生姜15克，大枣20克。

7付，水煎服。

2018年11月18日四诊

患者下肢寒凉症状基本缓解，故给予三诊处方15付，以巩固疗效。

2018年12月11日五诊

患者双下肢寒凉症状缓解。

按：桂枝汤合真武汤(生姜易干姜)为胡希恕老师常用的经典组合。治疗痹证、腰膝关节痛、下肢冷(北京人称寒腿)、肢体麻木不仁、因寒湿性功能减退者有良效。若寒甚有痰饮之变者，再合麻黄附子细辛汤；若有便秘“以温药下之”，再合大黄附子汤(《金匮要略》)。并谓：本方证为阴、寒、湿之证。桂枝汤调和营卫祛风，附子温阳松动凝滞之寒邪，苍术祛湿，再用大黄把寒湿之邪排出。

日人汤本求真《皇汉医学》称本合方为桂枝加苓术附汤。谓“方义复杂，而临床应用范围广大也”。