小柴胡汤加味治疗冠心病案

姓名:sun某　性别:女性  年龄:70岁  就诊科室:中医科     就诊日期: 2020/09/23

诊断:气滞血瘀所致冠心病

主诉:      冠心病数年余

现病史:  冠心病，长期服用丹参滴丸，近期气短，胸闷刺痛憋气，右后背疼痛，反酸，燥热。脉弦左滑，舌红体紫苔黄。

身高: 166 cm 、 体重: 74 kg 、 收缩压: 130 mmHg 、 舒张压: 80 mmHg

诊断

气滞血瘀所致冠心病

根据脉弦，以及小柴胡汤治疗胸胁苦满，和瓜蒌薤白汤治疗胸痹病。

故以小柴胡汤 瓜蒌薤白汤联合治疗。

治疗及指导

处置

丹参  12g     瓜蒌  20g     葛根  30g     茯苓  10g

知母  10g     蜜甘草  10g     法半夏  10g     柴胡  18g

北沙参  30g     薤白  3g     大枣  20g     黄柏  6g

川芎  3g     炒酸枣仁  20g

7付，水煎服

二诊：药后胸闷 寐差减轻，脉弦偏弱，舌紫苔黄偏厚。

既往史:  无

过敏史:  无

气滞血瘀所致冠心病、气虚血瘀所致冠心病

治疗及指导

处置

川芎  12g     蜜甘草  10g     瓜蒌  20g     大枣  20g

薤白  3g     蜜黄芪  20g     茯苓  10g     葛根  20g

法半夏  10g     北沙参  30g     知母  10g     柴胡  18g

炒酸枣仁  30g     黄柏  6g

7付，水煎服

三诊

就诊日期: 2020/10/20

诊断:气滞血瘀所致冠心病、气虚血瘀证、气虚血瘀所致冠心病

药后胸闷 寐差减轻，脉略滑左偏大，舌紫苔薄黄，舌下粗黑。

处置

柴胡  20g     牡蛎  50g     蜜甘草  10g     茯神  20g

党参  20g     炒酸枣仁  30g     桂枝  12g     黄芩  10g

薤白  15g     花椒  10g     丹参  20g     瓜蒌  30g

7付，水煎服

四诊：   就诊日期: 2020/10/28

主观资料

胸闷刺痛 失眠等症状较前明显减轻，脉略弦，舌稍紫

近期头沉略胀，眼干

处置

花椒  10g     炒酸枣仁  30g     石决明  30g     蝉蜕  10g

丹参  20g     薤白  15g     黄芩  10g     茯苓  20g

柴胡  20g     蜜甘草  10g     瓜蒌  30g     天麻  15g