【文献摘要】保留面神经的前庭神经鞘瘤手术后的最佳残余肿瘤体积预测立体定向放射外科对肿瘤的长期控制

《Journal of  Korean Medical Science》  2021年4月26日在线发表韩国首尔Sungkyunkwan University School of Medicine的Won Jae Lee, Jung Il Lee, Jung Won Choi,等撰写的《保留面神经的前庭神经鞘瘤手术后的最佳残余肿瘤体积预测立体定向放射外科对肿瘤的长期控制Optimal Volume of the Residual Tumor to Predict Long-term Tumor Control Using Stereotactic Radiosurgery after Facial Nerve-preserving Surgery for Vestibular Schwannomas 》（doi: 10.3346/jkms.2021.36.e102.）

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背景:计划次全切除术(STR)后辅助伽玛刀放射外科(GKRS)已成为保留面神经(FN)的前庭神经鞘瘤(VSs)的有效治疗选择。本研究旨在确定残余VS的最佳截断体积，以预测肿瘤控制和保存面神经（FN）方面的良好结果。

方法:本回顾性研究评估了显微手术后接受辅助GKRS治疗残留VS的患者。纳入68例GKRS治疗后随访24个月的患者。对肿瘤进展的定义是肿瘤体积(TV)增加20%。House-Brackmann分级I和II级被认为表明面神经（FN）功能良好。

结果:平均残余肿瘤体积（TV） 2.5 cm³(范围:0.3 - 27.4)。首次辅助GKRS治疗后的中位随访期为64个月(范围:25.7-152.4)。8例(12%)患者出现肿瘤进展。在多变量分析中，残余肿瘤体积（TV）与肿瘤进展相关(P = 0.003;风险比[HR]， 1.229；95%置信区间[CI]， 1.075-1.405)。残余肿瘤体积（TV）为6.4 cm³被确定为显示无进展生存率(PFS)最大差异的截断体积。(54例)残余肿瘤体积（TV）<6.4 cm³组的5年无进展生存率(PFS)为93.3%，(14例)残余肿瘤体积（TV）≧6.4 cm的5年无进展生存率(PFS)为69.3% (P = 0.014)。57例(84%)患者的面神经（FN）预后良好。术后即刻残余肿瘤体积（TV）与良好的面神经（FN）功能无相关性(P = 0.695;优势比[OR]， 1.024；95% CI, 0.908-1.156)或最后一次随访时(P = 0.755;或者,0.980；95%可信区间,0.866 - -1.110)。

结论:本研究中，前庭神经鞘瘤（VS）接受次全切除（STR）术后辅助伽玛刀放射外科（GKRS）治疗的残余肿瘤体积与肿瘤进展相关，面神经（FN）功能的保留与切除范围无关，因此最佳的肿瘤体积减少是实现长期肿瘤控制的必要条件。我们的发现将有助于外科医生预测保留面神经手术后残余前庭神经鞘瘤（VS）的预后。