肩袖损伤（二）

肩袖撕裂分为部分撕裂、全层撕裂和完全断裂

• 部分撕裂是肌腱尚保持完整但伴有磨损。
• 全层撕裂是上下贯通了。 这些撕裂可能小如针尖，也可能大如钮扣孔，或者累及肌腱的大部分，肌腱仍然与肱骨头紧密相连，所以功能还是能够维持。
• 完全断裂是肌腱在肱骨头的附着点上完全撕开，肌腱脱离回缩，并导致肩部运动和功能严重受损。

肩痛症状有轻有重，但并不和撕裂的程度呈比例，不是撕裂的越重越痛。

急性损伤 突然发生的，像猛的跌倒，手臂伸展；用力地投掷或划船时猛力推桨等等。

慢性损伤 是肌腱和位于上面的肩峰反复摩擦导致的磨损积累，常伴撞击综合征。

主要症状

急性肩袖撕裂的患者肩部疼痛剧烈，疼痛会沿着肩臂向下放射。肩部活动明显受到限制，特别是外展，根本抬不起来。

慢性肩袖撕裂会伴有肩部间歇性疼痛、无力和肌肉萎缩。休息时疼痛明显，特别是晚上睡觉时。活动肩膀时出现弹响。从前和外侧上举手臂时感到很费力，并且抬不高。

疼痛主要位于肩关节的前外侧。如果你坐着用肘斜撑着身体或用手撑椅子扶手站起时疼痛会加重。手举过头顶的动作会感到难以忍受，像梳头或从高处柜子上取东西。睡觉时如果压着患侧肩部会感到疼痛加重。手臂向前够或拿东西时疼痛加重。

由于持续的疼痛，肩部不敢用力，导致肌肉萎缩、平衡失调和无力。

如果怀疑你有肩袖损伤，专业骨科医生会给你做一系列检查，比如将你的手臂外展90°，就是向外抬起到肩部的水平。然后医生松开手，让你慢慢放下手臂。如果在放下的过程中，肩部突感疼痛无力，你会赶紧用好手托住胳膊肘再缓缓放下。这称为'落臂试验'，说明你可能存在肩袖撕裂。

医生可能还会安排进一步的检查，比如拍X光片、B超或MRI，可以观察到肩袖撕裂的位置、程度及周围骨骼、韧带、关节和滑囊的情况，可以协助明确诊断。

如何治疗

肩袖撕裂可以手术，也可以保守治疗，往往要根据具体情况来考虑。

对于急性撕裂比较严重的，或年轻人全层撕裂有可能出现继发加重到难以康复风险的应考虑早期手术。而大多数慢性损伤，早期和延迟手术没有太大区别，可以先等等，很多部分撕裂和一些全层撕裂的患者保守治疗是有效的。2010年一项综述研究发现，没有确凿的证据表明治疗肩袖撕裂手术就比保守治疗好。

保守治疗尤其适合虽然有疼痛但功能保持良好的患者。

受伤早期可以使用颈腕吊带悬吊2-4周，但避免悬吊时间过长可能造成的肩关节僵直和黏连。局部冷敷，口服消炎止痛药或活血化瘀的中药。一旦疼痛减轻就可以在不痛的范围内做肩关节的活动，物理治疗也可以帮助缓解疼痛、改善功能。随着症状的缓解，就要做功能锻炼以帮助恢复肌肉的力量和协调性。

对于20-30岁特别喜欢运动的年轻人，因外伤导致急性肩袖撕裂伴严重功能障碍者，30-50岁急性严重肩袖撕裂者，还有那些投掷和反复要求手过头项目的高水平竞技体育运动员，他们可能应该考虑手术治疗，因为手术可以帮助他们恢复到原来的竞技状态。

对于保守治疗无效或不满意的患者也应该考虑手术。

手术后康复非常重要，要在骨科和康复医生的共同合作下进行。

肩袖损伤是最常见的肩部疾患之一。50岁人群中有10%正常的肩关节也伴有肩袖损伤。

如何预防

肩袖损伤是肩关节长期过度使用的结果，从而导致肌肉、肌腱的慢性磨损并伴有运动功能的受限。

• 常规肩部功能锻炼以保持肌肉的力量和关节的灵活性
• 要暂时避免手超过头的运动，像打球和游泳等
• 使用恰当的姿势或形式搬提或移动重物
• 疼痛时休息
• 肩膀疼痛时可以冷敷或热敷
• 肌肉力量练习包括背部、肩带及胸部、肩和上臂。
• 对于需要反复提举的工作要适当留出足够的休息时间。
• 当肩袖肌肉的长度减少时肩袖撕裂的严重程度也会明显降低，所以大块头、胳膊粗的人平时要收着点儿肩，否则很容易引起损伤。
• 肩臂自然下垂的姿势可明显缓解肩部肌腱和韧带的紧张。
• 在肩部快速运动前做适当的缓慢拉伸练习可避免肌腱的损伤。
• 肩部的肌肉很少单独起作用，它们之间相互配合，在稳定与运动中协调统一。所以保持每块肌肉的柔韧性、力量和平衡非常重要。