『西医西药』上肢结构分析

大臂和小臂大臂和小臂骨骼大臂骨A.大臂骨（肱骨）约1又1/3个头长（按人体7.5个头长计算），和肩胛骨肩部的关节相连，连接方式如下图：可以纵向和横向旋转。

B.肱骨肘关节处有两个从体表可以看到的结构点，肱骨内髁和肱骨外髁。其中内髁略大，外髁略小。

小臂骨C.小臂骨分尺骨和桡骨，约一个头长。尺骨肘端像楔子一样咬合在肱骨的肘关节中，只可以单方向运动。D.尺骨肘关节的旋转轴外有一个突起称为鹰突，鹰突的作用是使肘关节的运动在大臂和小臂打开至167°-170°左右时，小臂的张开受到鹰突的阻挡，此时鹰突和肱骨内髁、肱骨外髁连成一条直线，而当小臂向大臂弯曲时，鹰突和肱骨内外髁的连线呈三角形，弯曲越大，三角形的鹰突角度越小。

E.尺骨外侧有一个直线，在两组肌群之间的空隙间显现于体表，称为尺骨线，是小臂的结构线。尺骨腕端小头称为尺骨小头，是小臂下止点的标志，尺骨小头在小手指一侧。F.桡骨的小头在肘部和肱骨外髁相连，，桡骨的大头在腕部大拇指一侧和腕骨相连。使小臂绕着尺骨为轴可以做拧麻花般的运动，拉动手在手背手掌之间的反正、正反交替运动。大臂和小臂肌肉大臂肌肉1.三角肌起点：锁骨外侧1/3处，肩峰、肩胛冈。止点：肱骨1/2处，但在体表插入肱二头肌和肱肌之间，因此只占大臂1/3强。作用：外展上臂等。结构要点：A.三角肌从人体的正面和背面看近似于三角形，故称为三角肌。从人体侧面看，从肩峰到1/3强的大臂都包裹在三角肌之下。B.三角肌自身又分为三块。第一块在正面起于锁骨；第二块在侧面起于肩峰及锁骨、肩胛冈端点；滴三块在背部起于肩胛冈。健壮男子体表这三块肌肉在三角肌大形态上也有所表现。C.三角即将肱二头肌、肱三头肌、肱肌的上部覆盖，它的下端又插入肱二头肌和肱肌之间。

2.肱二头肌起点：肩关节肱骨头和肩胛骨喙突。止点：肘关节下端。作用：拉动小臂向大臂做弯曲运动。结构要点：肱二头肌在大臂的内侧，肱二头肌屈伸时，使自身的形态变化较大，在小臂伸展时肌肉处于放松状态，细长、横断面的直径小；在小臂弯曲时肌肉处于紧张状态，短粗、横断面的直径成倍地增大。

3.肱三头肌起点：肱骨上头内外侧，肩胛骨外侧下方（肩胛盂下方粗隆）。止点：尺骨鹰嘴。作用：将弯曲的肘关节拉直、伸展前臂，其作用和肱二头肌相反。结构要点：肱三头肌在肱骨上部是两股厚实的肌肉组织，下部贴近肱骨的位置转化成肌腱合并在一起，因此在体表上看，上部浑厚、下部扁平，形成一个向肘部方向弯曲的弧状阶梯面。

4.肱肌在大臂肱二头肌包裹之下，有一块肌肉叫肱肌。显露在大臂外部上部、肱二头肌和肱三头肌之间的叫肱肌外侧头，在体表起到明显的结构作用；显露在大臂外侧下部、肱二头肌和肱三头肌之间的叫肱肌内侧头，在体表所起的结构作用不大。形态特点：A.肱肌外侧头在大臂外侧显露于肱二头肌、肱三头肌之间，上方插入肱三头肌和三角肌之间，下方插入肱二头肌和肱桡肌之间，因此从体侧看肱肌，不是沿肱骨方向上下垂直，而是下方向肱二头肌方向倾斜。B.肱肌内侧头在大臂的内侧，在肱二头肌旁，沿肱骨显露于体表。

小臂的肌群小臂的肌肉较多，为了便于在体态上理解，可将其分成三组大的肌群，这三组肌群在形体上有很明显的区隔。1.小臂外伸肌群：主要包括肱桡肌、桡侧腕长肌、桡侧腕短肌等。起点：肱骨外髁及其上1/3处。止点：桡骨大头拇指掌侧及第2、3掌骨背侧。作用：拉动小臂桡骨前后旋转、屈肘。小臂外伸肌群起于肱三头肌和肱肌之间，很厚实，使小臂桡骨小头前侧隆起很高。

2.小臂伸肌群：主要包括指伸肌、尺侧腕伸肌、肘肌等。起点：肱骨外髁附近、桡骨小头附近。止点：手部背侧。作用：伸腕、伸指、伸直上肢。

3.小臂屈肌群：主要包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌等。起点：肱骨内髁和尺骨肘关节附近。止点：手部掌侧。作用：屈腕、屈指，将小臂桡骨大头一侧拉向大臂。

小臂结构要点：A.建立把小臂的肌肉分成三个肌肉结构群的意识。以尺骨鹰嘴——尺骨线——尺骨小头为界，屈肌群在小臂尺骨线内侧、伸肌群在小臂尺骨线外侧，而小臂外侧肌群在小臂的桡骨侧。B.屈肌群和伸肌群相比，屈肌群更发达厚实。屈肌群和伸肌群之间的结构转折，形成清晰地沟谷是尺骨线的位置，两点的鹰嘴和尺骨小头更加强了它们之间的区隔。而伸肌群的上部和外伸肌群的界限不是很明显，在某种角度下，可以将伸肌群和外伸肌群连带表现。C.由于外伸肌群和屈肌群在小臂中都很发达，从小臂手掌侧看，它们在小臂的桡骨、尺骨侧都形成向外隆起的富有弹性的弧线，但要特别注意的是，在正常放松状态下，小臂外伸肌群的弧线弧度大，而屈肌群的弧度小，且小臂外伸肌群弧度的高点，比屈肌群的弧线高点更靠近上方，而屈肌群的弧线高点要靠下方一些。

D.小臂的三组集群，在小臂下部2/3处逐渐从厚实的肌肉组织变成肌腱，失去了体积上的厚度，在结构上，腕部的桡骨大头和尺骨小头之间形成的骨骼结构关系代替肌肉起到了主要作用，使万部上端的小臂横断面过度成比较清晰的长方形。

实例参考

手部手部骨骼：手的个部分主要结构要素是骨骼。手部骨骼分为三部分：腕骨、掌骨、指骨。

1.腕骨由8块小骨组成，形成向手掌弯曲的月牙形，连接桡骨大头、尺骨小头和掌骨，此构造在腕部的运动和小臂到手的衔接方面，都起到不可忽视的作用。2.掌骨五根掌骨中连接食指的掌故最长，连接大拇指的掌骨最短，只相当于食指掌骨约2/3，连接中指、无名指和小指的掌骨比食指掌骨依次缩短。3.指骨是指拇指骨、食指骨、中指骨、无名指骨和小指骨。每个指骨又分为三节：基节、中节、末节。其中：中节的长度相当于基节的2/3强，而末节的长度约相当于中节的1/2强（2/3+2/3*1/2=1）；中指骨最长、其次是无名指骨、食指骨、小指骨。大拇指骨只有两节，基节和末节。拇指骨和食指靠拢时，拇指掌骨约在食指掌骨的2/3处，而拇指末节头约止于食指基节的2/3处。结构要点:A.手部骨骼的厚度对手的体积结构也起着至关重要的作用。如果将手平展与桌面，会发现，从小臂至指尖，每段骨骼组织的厚度越来越薄，并且有明显的几个阶梯：第一阶梯，小臂通过腕骨过度到掌背；第二阶梯，掌骨到指骨基节；第三阶梯，基节到中节；第四阶梯，中节到末节。

B.可以将指骨理解成连接在一起的哑铃，以哑铃的结构变化理解手指的体面，确定转折点或明暗交界线（但指骨比哑铃方，如果用六棱状哑铃来比较可能更为合适）手部肌肉和肌腱手部较明显的几块肌群1.拇指球：指手掌上、拇指下面到手腕中部的三角形肌肉组织。主要的肌肉包括：拇指对掌肌、母短展肌、母短屈肌等，在拇指和其他四指用力捏、握物体时，这个肌群隆起很高。

2.小指球：位于小指侧及掌部2/5处，在手背面也突显于小指掌骨外侧，主要肌肉包括：掌短肌、小指对掌肌、小指屈肌、小指展肌等，在握拳时，这块肌群隆起。

3.拇指、食指间肌群：位于手背部，拇指、食指掌骨之间，主要肌肉包括：第一骨间背侧肌、拇收肌。在手背面除小指球肌群在册面凸显就只有这块肌群比较明显了，尤其在大拇指靠向食指或大拇指绕向手背时，这块肌群更为突出。

手部肌腱1.指伸肌腱，从小臂到伸肌群中延伸下来的指伸肌经过腕部时，分成了四股肌腱，成放射状，分别延伸向食指、中指、无名指、小指的末节，这四股肌腱坚硬、突兀，在伸指时，这四根肌腱似骨骼般明显，是手背的重要结构组织。结构要点：这四股肌腱跨越掌骨和指骨基节关节，在这四个关节上方形成中间凸起的高点。在指骨基节和中节关节处各分成两股，跨越这个关节上方，使这个关节出现左右两个高点，形成较明显的方形转折。在指骨末节关节处又合为一股并逐渐变薄，在体表的作用减弱，骨骼的作用加强。

2.拇长肌腱、拇短肌腱：从小臂延伸来的拇长肌，在手背上也形成肌腱。拇短肌腱从桡骨大头外髁延拇指掌骨外侧伸展向拇指中节。拇长肌从手臂靠近桡骨外侧一方伸向拇指末节。两个肌腱在拇指掌骨和指骨基节的关节处会合，形成两个高点。拇长肌腱和拇短肌腱在腕部分离成放射状夹角，在伸展拇指时，两个肌腱突兀，且它们中间形成很深的凹陷。3.环状韧带：手背的肌腱从外形上看在腕部几乎是突然消失，这是因为位于腕部的环装韧带将其覆盖，环状韧带很薄，在运动中就像护腕一样起保护作用，在结构上不明显，但它减弱了手背肌腱之间的高差。4.指曲肌腱：在掌侧和指伸肌腱一样分成小股肌腱，伸向除大拇指外其他四指的末节，但是，手掌的肌群、脂肪较多，这些肌腱几乎在掌部表面看不到，当用力握拳时在掌侧腕部比较明显。

手部结构要点A.比例：手部各关节比例参考，每个人略有不同。掌面手掌长：中指长=4：3掌面中指长：手掌宽=1：1掌面手掌长：背面中指长=1：1掌面指基节：掌面指中节：掌面指末节（以指纹线为准）约=1：1：1（指骨）指基节长度：指中节+指末节 约=1：1B.结构连线：将腕关节两端连接一条弧线，将掌骨、指骨间关节连接起来形成弧线：将指基节、中节间关节衔接形成的弧线与指中、末关节连接形成的弧线相比较，这四条弧线的规律便一目了然，而这一规律显示了五指之间个部分微妙的比例关系，这种关系在任何方向的运动中都不会变。

C.体块：将手部分解成结构体快去理解，但在表现它时却不能如此简单化。手指变化繁多，除大拇指外，在其他四指运动方向一致的情况下可以将它们的基节、中节、末节分别理解成一个体块，在表现对象时可起到辅助观察的作用。手掌的体块可分成两部分，一部分为食指到小指形成的动作变化较小的手背体块，它基本形成五边形，基本在一个平面，只在中指掌骨略有隆起；另一部分为拇指掌骨体块，包括拇指掌骨、拇指球和拇指食指间肌群，这个体块基本呈三角形，它的宽窄和厚度会随着大拇指向食指方向张开或分离产生一定的变化，它的手背体块的角度也随动作而变换。可将腕部体块理解成一块窄于手背体块的长方形，它斜插入手背体块中，手向掌侧运动时这个体块的面增大，反之，这个体块的表面被压缩，她还使小臂和手掌上下错位，不再同一个平面上。

实例分析

分享：