[肝脏疾病] “典型局灶性结节增生”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏)~~~

典型局灶性结节增生

【病史摘要】

男性,36岁。体检发现肝右叶占位。

图1典型局灶性结节增生

【影像所见】

CT示肝右叶见一略低密度灶,病灶中心有裂隙状更低密度影,增强动脉期病灶明显强化,中心裂隙状低密度影未强化,延迟期病灶及中心裂隙状影呈等密度(图1A~C),T2WI示病灶呈略高信号,中心裂隙状影呈更高信号影(图1D)。

【分析和诊断】

动脉期明显强化,延迟期呈等密度,中心瘢痕呈延迟强化是肝局灶性结节增生(FNH)的典型表现,一般FNH病灶T2WI上为稍高信号,其中心瘢痕在T1WI上为低信号,T2WI上为更高信号,因此本例诊断不难。

【误区防范和鉴别诊断】

病例FNH较典型,需与其他含中心瘢痕的病变鉴别如纤维板层状肝癌、血管瘤、腺瘤,后三者病灶内瘢痕不强化,且在T2WI为低信号,另外病灶实质成分强化方式亦有助于鉴别。

【影像检查方法选择】

常见检查方法包括:B超、CT、MRI。B超检查方便简单,费用低,对检出病变较为敏感,但定性诊断有时较困难。CT、MRI应用较广泛,对病灶检出和定性有很高的敏感性和特异性,分别达95%和90%左右。

【临床病理及随访】

手术病理:FNH。

【评述】

FNH是肝内少见的良性肿瘤样病变,其并非真性肿瘤,通常无临床症状,其病理特点:中心星状瘢痕,纤维组织从中心向周围呈放射状伸展,瘢痕内有一或数条滋养血管,或含丰富的毛细血管,肿块与周围肝组织分界清楚,但常无包膜。其影像学典型表现:CT平扫呈等或略低密度影,而T1WI呈略低信号,T2WI呈略高信号,中心星状瘢痕在CT平扫呈低密度,T2WI上为高信号,CT和MRI动态增强方式相似,动脉期病灶实质部分明显强化而瘢痕不强化,门静脉期实质部分与肝实质呈相对低密度(信号),瘢痕常呈延迟强化。如具备以上典型征象,诊断FNH的准确性很高。

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