『名医经验』盘龙针灸法治疗强直性脊柱炎经验谈

姜爱平，主任医师、中国中医科学院硕士研究生导师。业医30载，擅长针药结合治疗内科杂病，尤其对风湿免疫系统疾病有其独到的治疗方法，笔者有幸跟随姜主任临证，受益匪浅，现将姜氏盘龙针灸法治疗强直性脊柱炎(AS)经验介绍如下，供同道参考。
1盘龙针灸法
    盘龙针灸法是指选取1．5～2寸的针灸针，在背部第1胸椎至第五腰椎的华佗夹脊穴由上到下、左右交错针刺，针尖偏向脊中线椎体方向，针体与体表呈75°的内斜夹角。达到预定的深度时，患者有酸胀、走窜、触电样感觉，术者也能感到手下沉紧，此时勿再深入。针刺得气后，在针柄上加艾炷做温针灸以及在痛点接电针并留针20 min，起针后在背部督脉、两侧膀胱经拔罐的一种综合疗法。针灸后状如“一条龙”盘踞在背部，加之烟雾萦绕似盘龙，故名盘龙针灸法。
    典型病例：患者，男性，29岁，2013年2月25日初诊。主诉：项背、．腰骶部酸疼7年，于2008年4月确诊为强直性脊柱炎，2012年x线提示：腰椎部分见竹节状骨桥形成，符合强直性脊柱炎改变。人体白细胞抗原(HLA-B27，+)、血沉增高、C反应蛋白增高。现症：项背、腰骶部疼痛，两髋关节时有疼痛，疼痛放射到臀部和大腿，压痛明显，遇冷加重，得热痛减，活动后好转，夜间背痛。颈部、腰部活动受限，晨僵持续30 min。查体：中度驼背畸形，颈部右转、前屈受限，腰部前屈受限。Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)：5．10>4，提示病情活动；Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)67，得分越高，功能越差；Schober试验：2 cm<5 cm；枕壁距10 cm；双“4”字试验阳性。针刺处方：四神聪、百会、风池、颈夹脊(双)、华佗夹脊穴(左右交替取穴)、肾俞、三焦俞、八骼、阿是穴、秩边、承扶、环跳、昆仑、太溪；针刺用平补平泻法；接电针，连续波；针柄上接艾炷并点燃，每次温针灸2次。留针20 min，起针后背部督脉及两侧膀胱经拔罐，留罐5～10 min，3次／周。治疗10次后，疼痛明显减轻，晨僵减少到5 min，功能活动改善，Schober试验5 cm；枕壁距缩小到4 cm；双“4”字试验转阴性。患者Bath强直性脊柱炎BASDAI-2．5<4，提示：症状改善，病情稳定。Bath强直性脊柱炎BASFI：37，功能活动明显恢复。
2体会
    姜主任认为盘龙针灸法的主穴是左右交替取第一胸椎至第五腰椎的华佗夹脊穴而成，配穴根据症状加减，伴有焦虑、失眠时，加百会、四神聪、内关、神门；伴腰背及腰骶疼痛，加肾俞、三焦俞、八髂；两髋部疼痛，加髋关节局部阿是穴、秩边、髀关、环跳；颈项强直者，加颈夹脊、风池；足跟痛加太溪、昆仑、阿是穴；膝关节痛者，加血海、梁丘、犊鼻、膝眼、委中、委阳、阿是穴；伴外周关节肿痛者，加局部阿是穴。姜主任认为夹脊穴具有较好的止痛、改善脊柱强直作用，符合以痛为腧和局部取穴原则，且夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间，与心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞等五脏六腑的背俞穴相邻，针刺此组腧穴可以从整体上调理脏腑气血，内扶督脉之阳、外助膀胱之气。肖玺琪通过对华佗夹脊穴临床应用发现，通过“盘龙针法”针刺夹脊穴，无论是对神经调节、免疫调节还是镇痛方面，都有治疗作用。吴焕淦等也认为，针刺华佗夹脊穴，可调节机体免疫功能，发挥消炎止痛作用。另外，姜主任还特别重视四神聪的应用，认为四神聪具有镇心安神作用，除治疗失眠、中风、头痛、老年性痴呆、高血压外，治疗一些疑难杂症也可取得良好疗效。凡与心、肝、脑相关的疾病，用之均可获良效。临床上，强直性脊柱炎患者常伴有抑郁、失眠、焦虑等，四神聪能镇静安神、开窍解郁，有利于疾病的康复，故常配合使用。
    应用艾炷做温针灸是因为温针灸集合了针刺与艾灸的双重功效，能补益肝肾、温经散寒、通络止痛。现代研究认为，电针能提高痛阂，通过抑制炎性痛病灶局部感觉神经末梢合成和释放P物质、减少免疫细胞向病灶局部游走、合成并释放IL-1B发挥消炎镇痛作用。
姜主任认为，强直性脊柱炎的病因病机是由于先天阳气不足，素体虚弱，肝肾精血亏虚，督脉失养，风寒湿诸邪乘虚而入，深侵肾督，气血凝滞，致筋骨失养，发为本病。其病性为本虚标实，肾督阳气亏虚为本，风寒湿邪为标。故临床上采用温煦督阳、活血通络的盘龙针灸法治疗该病能取得很好的疗效。