桑菊饮不可轻视

桑菊饮不可轻视

桑菊饮出自清代吴瑭的《温病条辨》。此方原是吴瑭根据叶天士《临证指南医案》“咳嗽门”与“风温门”的四则医案，并按自己的理解而制订的，他评议本方是“辛凉轻剂”。且看他是怎样说的：

太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。

辛凉轻剂桑菊饮方：杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桑叶二钱五分，菊花一钱，苦梗二钱，甘草八分，苇根二钱。水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。

方论：此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也……此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余；桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。（《温病条辨·上焦篇》）

吴氏又说：

感燥而咳者，桑菊饮主之。亦救肺卫之轻剂也。（《温病条辨·上焦篇》）

吴氏一再强调，桑菊饮乃“轻剂”，针对的是“病不重”者，因为“恐病轻药重”，所以才另立本方。

这“辛凉轻剂”四字，为现代中医院校教材所承袭，恐怕已是一种“标签”，而成为很多人对它的印象。我也是如此，一直以来把桑菊饮当成一首可有可无之方，不甚重视。

但最近读《罗道揆治疗急危难症临床实录》，却发现桑菊饮原来能治疗一些较重的外感热病。

如一小儿，患病毒性感冒，肛温39℃，罗氏用桑菊饮合人参白虎汤加减，2剂热退。

又一小儿，患流感高热5天，肛温39.5℃，用桑菊饮加北沙参，2剂热降至38℃，又服2剂而愈。

又一小儿，患病毒性肺炎，热虽不甚高，肛温37.8℃，但干咳气喘，呼吸不利，声息低微，神倦嗜卧，罗氏用桑菊饮加红参，服1剂即热退气平。

一仅3个月大的婴儿，因肺炎住院一周，病情危重，曾呼吸暂停3次，都是用人工呼吸抢救而复生，用桑菊饮加红参、白前等2剂而神清热退。

罗氏用桑菊饮治肺炎的经验，使我想起蒲辅周先生曾以此方治一婴儿的腺病毒肺炎。摘录如下：

蒙某，女，8个月。

腺病毒肺炎，高烧7天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行5次。脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺。治宜宣肺祛风，辛凉透表法。

处方：桑叶一钱，菊花一钱，杏仁一钱，薄荷（后下）七分，桔梗七分，芦根三钱，甘草八分，连翘一钱，僵蚕一钱半，蝉蜕（全）七个，葛根一钱，黄芩七分，葱白（后下）二寸。一剂。一剂二煎，共取120mL，分多次温服。

4月11日复诊：中西药结合治疗，热势稍减，体温39℃，昨夜有抽搐预兆，用镇静剂。脉同前，舌红苔微黄少津。面红，腹微满，四肢不凉。原方去葛根，加淡豆豉三钱。再服一剂，煎服法同前。

4月12日三诊：身热已退，咳嗽痰减，皮疹渐退，思睡，不爱睁眼，大便稀好转，次数亦减少，腹已不胀满。脉浮数，舌红苔薄白，舌唇仍溃烂。原方去葱、豉，加炙枇杷叶一钱，前胡七分。煎服法同前，连服二剂而渐愈。

以上罗道揆先生、蒲辅周先生的医案一共5则，大多数都是高热，病情都较严重，特别是一位3个月的小婴儿，病情危重，却都用所谓的“辛凉轻剂”而获效，桑菊饮岂可小觑。

现在回过头来，重新审视桑菊饮之加减法，觉得似乎有点莫名其妙了。

既云桑菊饮是“辛凉轻剂”，是“救肺卫之轻剂”，但加减法却说“二三日不解，气粗似喘，燥在气分者”，如何如何；“舌绛暮热，甚燥，邪初入营”，如何如何；“在血分者”，如何如何；“肺热甚”，如何如何。

试问假定桑菊饮只是轻浅之剂，它担得起这些个重任吗？尽管有一些加减，毕竟仍是以它为主体啊！难怪曩年读书，有谓吴鞠通编写《温病条辨》时年纪尚轻，临床经验不足，多摘录叶天士医案中处方以为方剂。这样看来，吴氏闭门造车还是很有可能的。至少，桑菊饮“辛凉轻剂”之说不可凭。