脑膜癌病之脑积水
患者女，56岁，农民，主因“左眼视力进行性下降伴头痛半年。”入院。患者无诱因出现左眼出现视力下降，曾到多家医院眼科就诊诊断考虑为左眼视神经炎，并建议神经内科进一步诊治，患者并未诊治。近来因头痛明显，同时伴有头晕、恶心来我科就诊并收入院诊治。查体：神志清楚，言语流利。高级皮层功能大致正常。双侧瞳孔正大等圆，左眼对光反射迟钝，右眼对光反射大致正常，眼球各向运动充分，左眼视力下降，右眼视力大致正常，未及眼震。四肢肌力5级，肌张力正常。无明显感觉障碍。病理征未引出。颈部抵抗明显。
入院检查：肺CT ：考虑右肺下叶中心型肺Ca，并右肺癌性淋巴管炎。纵隔淋巴结转移。右侧胸腔积液。颈部淋巴结彩超：双侧肋骨骨质破坏左侧颈部探及淋巴结（皮髓质界限清晰）右侧颈部探及肿大淋巴结（皮髓质界限不清晰）肿瘤标志物：基类抗原12550.01U/ml，糖基类抗原153163.5U/ml，癌胚抗原188.9ng/ml。
眼科检查：视力 右眼1.0 左眼 0.05；眼压：右眼11 左眼12mmHg；眼底右视盘略淡，双眼黄斑区色素紊乱，中心凹反光欠清。
此患者肺部经活检证实为腺癌。
患者出现了脑积水和视神经的改变，是脑膜癌病所致吗？
脑膜癌病(meningeal carcinomatosis)，主要表现为脑、脑神经、脊神经根受损三组症状。Ⅱ～Ⅷ颅神经受累常见；脊神经受累有的患者表现为Fisher综合征，应注意鉴别。引起脑膜癌最常见的肿瘤是乳腺癌、小细胞肺癌、黑色素瘤。关于颅脑MRI，汪若弟等研究发现，有如下四种表现形式： (1)全脑膜强化。 (2)光滑或结节样节段性脑膜强化。 (3)室管膜下强化。 (4)脑室扩张。其中脑积水 ,伴或不伴脑膜或室管膜强化：脑积水的原因是 CSF的吸收闭锁 ,更倾向于软脑膜受侵犯而不是硬脑膜。Beau BB等报道了一例60岁一例直肠癌的男患，逐渐出现平衡障碍，依次出现听力丧失，眼动异常，右眼视力丧失伴有谵妄。直肠癌很罕见，转移的脑膜的仅占0.019% 。诊断本病金标准为细胞学分析，癌性脑膜炎侵犯硬脑膜较软脑膜多见，当病变仅局限于硬脑膜时 , CSF细胞检查常为阴性，需反复检查。传统的检测对脑脊液量的要求：大于10.5ml,标本需立即处理，而现在的细胞学技术不受此限制，灵敏性和特异性均较高。
这是一例直肠癌脑膜转移的患者可见看见桥小脑脚处结节状增强，视神经近端强化，脑脊液可见典型的上皮细胞，桥小脑脚活检为印戒细胞癌。
Beau BB,Mahtab T,Nancy NJ, et al.Deafness and blindness as a presentation of colorectal meningeal carcinomatosis.Clin Adv Hematol Oncol. 2010; 8(8): 564–566.