『名医经验』王有鹏：寒地儿科疾病辨治要点

·寒地冬长夏短，以寒邪居多，而寒性收引凝滞，易伤阳气，且易闭郁阳气，故寒地小儿多易感寒而发病，导致肺脏、脾胃之寒证或脾胃、肾脏、心脏之阳虚证，宜用散寒法或温阳法治之。

·寒地小儿多嗜食肥甘浓咸，内热久蕴，加之寒邪闭郁阳气，故多见外寒内热证，宜用发表清热法治之；若饮食不知自节，脾胃运化不及，蕴湿生热，则易形成湿热证，宜用分消走泄法治之。

长期以来，学术界习惯将东北辽宁、吉林、黑龙江及内蒙古等冬季漫长、气候严寒的地区称为寒地。寒地冬季最低气温常达零下30℃~40℃，结冰期长达5个月至半年之久。在冬季漫长寒冷、日照时间短的特定寒地环境下，小儿疾病都有哪些独特的发病特点呢？

近日，世界中医药学会联合会儿科分会常务理事、中华中医学会儿科分会常委、黑龙江省中医药学会儿科分会主任委员、黑龙江中医药大学附属二院副院长王有鹏教授在接受记者采访时，对寒地儿科的多发病和常见证型、发病现状及用药特色进行了系统阐述，兹介绍如下。

多发病及常见证型

王有鹏指出，小儿有着与成人不同的生理、病理特点，多发病及发病证型也与成人有较大差别。我国幅员辽阔，不同地区儿童多发病及发病情况有一定差异。其中，寒地冬长夏短，以寒邪居多，而寒性收引凝滞，易伤阳气，且易闭郁阳气，故寒地小儿易感寒而发病，从而形成北方寒地儿科的疾病谱与发病特点。

众所周知，小儿肺常不足，寒邪作用于小儿肺系，往往从皮毛而入。寒邪收引皮毛，闭郁阳气，则出现恶寒发热、头身痛；肺主皮毛，皮毛阳气闭郁，汗不得出，肺之宣降受阻，则易鼻塞、咳嗽、喘促；若寒邪郁肺，肺津不化，则鼻涕连连；寒邪伤及肺气、肺阳，肺通调水道之职失常，水停于内为饮，则发为水肿。

以上诸症，以发热、恶寒、头身痛为主症者，为感冒，在寒地冬季所发，则多为风寒感冒。

寒地小儿多嗜食肥甘浓咸，内热久蕴，加之寒邪闭郁阳气，故小儿外寒内热之感冒或肺炎喘嗽亦常发生，呈现大青龙汤之恶寒、发热、无汗、烦躁之证。

若以咳嗽、恶寒、流清涕为主症者，为风寒咳嗽；以鼻塞、流涕、喷嚏为主、反复发作迁延不愈者，为鼻炎；以反复发作之气喘、哮鸣为主症者，则为哮喘。在北方寒地冬季，寒性哮喘、寒包火型哮喘比较常见。

小儿脏腑娇嫩、抗病力弱，寒地气候变化剧烈，寒邪易伤小儿肺气、肺阳，故小儿反复呼吸道感染亦颇多发，初始多发于冬季气候严寒及气候变化剧烈时，久之则导致正气耗伤，营卫不和，一年四季稍感外邪即发病。

王有鹏强调，寒地脾胃病多以寒邪损伤脾胃、脾胃纳运功能失调或减弱为基本病机。

小儿脾常不足，寒性收引凝滞，客于肠胃，收引肠胃脉络，则产生腹痛；寒邪客于中焦脾胃，阻滞气机，引发中焦脾胃气机升降失常，脾气下陷则泄泻，胃气上逆则呕吐。

寒邪所致腹痛、呕吐、泄泻之病机，在《黄帝内经》中即已有记载，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”

若小儿频伤寒邪或久伤寒邪，致脾阳受损，也易出现虚寒性腹痛、泄泻、呕吐。而脾阳受损，脾胃虚寒，脾之运化功能减弱，亦能产生乳食不化之积滞，及至日久，则发为疳证。

此外，小儿肾常虚，寒邪易于伤及小儿肾阳，肾阳不足则封藏失职，水液代谢失常，从而发生水肿、遗尿、尿频等疾病。寒邪伤及心阳，使心阳不振，则易致心悸、气短、多汗、畏寒等症，是为心阳不振证，病毒性心肌炎在寒地多出现此种证型。同时，寒地冬季漫长、夜长昼短、光照时间短，小儿多不外出，少见日光，亦易发生佝偻病。

三大发病特点

寒性疾病多发

寒地冬季漫长，寒风凛冽，儿童长期处于严寒环境，易于感触寒邪。一些寒冷环境下易于发生的疾病，如感冒、咳嗽、支气管哮喘、肺炎喘嗽等，在寒地冬季尤为多发。

由于长期感寒，导致一些儿童阳气受损，所以寒地儿科又多见虚寒性疾病，如哮喘缓解期或泄泻在寒地易呈现为脾肾阳虚证，呕吐、腹痛易呈现为脾胃虚寒证等。

外寒内热型疾病多发

由于寒地气候寒冷，小儿在此地生存，多易感受外寒；小儿纯阳之体，易于化热；且寒地饮食多以肥甘浓咸为主，易于酿生湿热，故寒地儿科外寒内热型疾病颇为常见，如哮喘、肺炎喘嗽，甚至感冒在寒地亦多见外寒内热证。

湿热型疾病多发

寒地饮食多肥甘浓咸，加之小儿脾胃尚弱，饮食不知自节，脾胃运化不及，往往蕴湿生热，故寒地儿科湿热型疾病也颇为多发，如小儿积滞、呕吐、泄泻、腹痛等，多见湿热为患证型。

四大治疗方法

在20多年的临床经验中，王有鹏教授对北方寒地儿科疾病总结了四项行之有效的医治方法。

散寒法

寒地儿科多发寒性疾病，其中感受实寒者，多用散寒法。对寒客在表的风寒表证，用发散风寒法；寒客在肺的哮喘等，用温肺散寒法，兼肺中有痰饮者，用温肺化饮法；寒客在中焦的腹痛、呕吐、泄泻等，用温中散寒法。

温阳法

小儿虚寒性病证在寒地多发，此类病证宜采用温阳法。对哮喘缓解期、泄泻的脾肾阳虚证，用温肾健脾法；对呕吐、腹痛的脾胃虚寒证，用温阳健脾法；对病毒性心肌炎的心阳虚弱证，用温振心阳法。

发表清热法

寒地儿科多外寒内热病证，此类病证可采用发表清热法。《素问·五常政大论》记载：“西北之气，散而寒之。”西北高寒气候，多外寒内热证，故《黄帝内经》提出“散而寒之”的施治方法。如对寒包火型肺炎喘嗽、哮喘等，多采用外散风寒、内清里热之法。

分消走泄法

寒地儿科湿热型病证多发，此类病证应采用分消走泄法。湿邪重浊黏滞、弥漫三焦、缠绵难化，与热邪交织，如油入面，更难祛除，故叶天士等医家提出分消走泄之法，以宣展气机、运化湿浊之品分消湿热之邪。对于湿热型积滞、泄泻、呕吐及哮喘伏痰等，宜用此法。

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