自幼透析的年轻患者，这两个指标竟然“生死攸关”！

在过去的几十年里，儿科终末期肾病（ESRD）患者的存活率有了明显的提高。然而，死亡的风险仍然较高。

近日，Nephrology Dialysis Transplantation杂志发表了一篇研究，分析了从儿童时代开始透析、并在成年后继续透析治疗的患者，影响死亡风险的关键因素究竟有哪些？是否与其他成人透析患者存在显著差异？

该研究分析了2004年至2016年期间在DaVita透析中心，从儿童期(≤19岁)开始透析，且目前进行每周三次HD治疗的30岁以下患者队列。纳入了透析后至少随访5年或5年内死亡的患者数据，利用机器学习方法对人口统计学、HD治疗和实验室测量相关的变量对5年死亡率的预测因子进行了评估。

结果显示，共有363例患者纳入分析，其中84例患者在12岁以下开始HD。低白蛋白和高乳酸脱氢酶(LDH)是5年死亡率的两个最重要的预测因子。其他预测指标包括红细胞分布宽度或血压升高，红细胞计数、血红蛋白、白蛋白/球蛋白比值、超滤率、年龄z评分体重或Kt/V(低于目标)下降，预测死亡率的准确率为81%。

图1.将5年死亡率的预测变量置于病理生理学背景下，确定的预测因素是营养不良、贫血、炎症、心血管变化和透析治疗。心血管变化和透析治疗相互关联的。白蛋白和乳酸脱氢酶（LDH）用粗体字表示（影响最大），但LDH的病理生理学解释并不清楚（用问号表示）。低淋巴细胞(%)与高中性粒细胞高度相关。和低UFR与低透析间体重增加（IDWG）高度相关。

因此，维持性血透治疗的患儿和年轻成人患者，死亡率与营养、炎症、贫血和透析剂量等多因素有关，这强调了除了充分的HD治疗(Kt/V评估)外，多模式干预策略的重要性。

同时，该研究强调了三项令人意外的重要发现：

首先，较高的乳酸脱氢酶是死亡率的第二大预测因素，仅次于低血清白蛋白，表明在慢性血液透析治疗期间，血液-透析膜相互作用、器官灌注不良和血液学及代谢变化的相关影响。

第二，红细胞分布宽度的增加可能比低血红蛋白的影响更重要。

第三，与成人相比，低超滤率（<10mL/kg/h）与死亡风险的增加有关，这表明更高的液体摄入量对满足儿科和年轻成人患者营养需求的重要性。

该研究提示，与血液透析剂量相比，其他因素（如营养和贫血），对儿童发病和死亡更加重要，而不仅由Kt/V判定HD治疗是否充分。未来有必要进行临床研究，调查监测这些标志物是否有助于进一步加强营养、液体和贫血的管理，最终目的是降低儿科和年轻成人透析患者的死亡率。

参考文献：

Verena Gotta, et al. Identifying key predictors of mortality in young patients on chronic haemodialysis—a machine learning approach. [J]Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 36, Issue 3, March 2021, Pages 519–528,https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa128

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