李士懋先生用乌梅丸医案分析
肝阳虚馁
甄某，女，37岁。2007年8月20日初诊。
头痛三载，服西药可缓解，停药又痛，近一月病重，伴心烦、恶心，困倦嗜睡，每日睡9～10小时仍困，情绪消沉。脉弦按之减。舌淡暗，苔白。
证属肝阳虚馁，清阳不升，法宜益肝升清，方宗乌梅丸主之。
乌梅7g，炮附子15g，干姜7g，桂枝10g，细辛6g，川椒5g，党参12g，当归12g，川芎8g，黄连9g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，柴胡10g，生芪12g，防风8g
2007年9月17日：上方共服28剂，头痛已十余日未作，精力增，精神振，他症亦除，脉转弦缓。继服7剂，停药。
按语
肝主春生少阳之气，主升发条达疏泄。肝虚，清阳不升，头失清阳奉养，致头痛；阳气者，精则养神，肝虚春生阳气馁弱，故神情萎顿；肝为罢极之本，肝虚而懈怠嗜睡；然肝又内寄相火，肝虚阳不升布，相火郁而化热，致心烦；木不疏土，胃气升降悖逆而恶心。
乌梅丸，温肝阳，补肝体，益肝气，调寒热，恰合本案之病机。
加巴戟天、肉苁蓉者，温阳益精血，乙癸同源，且母子相生，补肾即益肝；加黄芪益肝气；加防风、柴胡助肝用，令清阳得升。
吴茱萸汤治厥阴头痛，何不用吴茱萸汤而用乌梅丸？
吴茱萸汤长于散寒破阴凝，《本经》云：“吴茱萸除湿，逐风邪，开腠理”，更加重用生姜，故吴茱萸汤散寒破阴凝之力更胜，对寒邪直中厥阴者更佳。
乌梅丸长于温肝阳、益肝用、补肝体，且调寒热错杂，故本案选乌梅丸，而不用吴茱萸汤。
寒热错杂一
冀某，女，54岁，工人。1993年9月17日初诊。
寒热往来五年余，昼则如冰水浸，自心中冷，寒慄不能禁；夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗。情志稍有不遂，则心下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛。能食，便可。年初经绝。脉沉弦寸滑。
曾住院11次，或诊为绝经期综合征，或诊为内分泌失调，或诊为植物神经功能紊乱、神经官能症等。曾服中药数百付，罔效。
此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证。方予乌梅丸。
乌梅6g，细辛4g，干姜5g，川椒5g，桂枝10g，黄连10g，黄柏6g，党参12g，当归12g，炮附子15g（先煎）
2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。五年后得知生活正常，未再发作。
按语
厥阴篇，是由于肝虚而形成的寒热错杂证， 以厥热胜复判断阴阳进退、寒热之多寡。
此案昼夜寒热往复，同于厥阴病之手足寒热胜复。
心下痞结者，乃厥气上逆；汗泄者，以阳弱不能固护其外，致津泄为汗；脉弦者，以弦则为减， 乃阳弱不能温煦，经脉失柔而脉弦；寸滑者，伏阳化热上逆，致上热下寒，寒热错杂。
张锡纯曾论肝虚证见寒热往来。
乌梅丸用桂、辛、附、椒、姜温煦肝阳，当归补肝体，人参益肝气，连柏折其伏热。乌梅敛肺益肝，敛肝虚耗散之真气，方与病机相合，疗效显著。
寒热错杂二
李某，女，35岁，农民。1995年7月26日初诊。
周身皆麻，阴部亦麻且抽痛，阵阵寒战，时虽盛夏犹须着棉，继之又躁热汗出，须臾缓解，每日数作，巅顶及两侧头痛，牵及目系痛，已半年余，月经尚正常。脉沉细涩。舌淡苔白。
予乌梅丸合吴茱萸汤治之。
乌梅 6g，桂枝9g，当归10g，炮附子10g，黄连9g，干姜6g，川椒5g，细辛4g，吴茱萸6g，黄柏5g
据引荐的同村学生述，服2剂即大减，4剂服完基本正常，因路远未再复诊。
寒热错杂三
张某，女，47岁。1976年11月3日初诊。
寒热交作，日数十次，热则欲入水中，寒则覆衾亦不解，已10余年。
头昏痛，自汗，项强，胃脘痞满，嗳气，寐差，一昼夜睡眠不足一小时，时轻时重，水肿。脉沉弦细软，两尺弱。舌可苔白。
乌梅6g，黄连8g，川椒6g，炮附子9g，桂枝9g，干姜7g，细辛4g，党参12g，黄柏4g，当归10g
二诊：服乌梅汤3剂，寒热著减，浮肿亦消，心下尚满、嗳气、头昏、心悸、寐差。
此升降失司，痰饮内阻，阴阳不交而为痞，心肾不交而不寐，予子龙丹4粒（每粒0.3g），每服两粒，得快利止后服，未利，24小时后再服两粒。利下，继服下方：上方加茯苓30g，半夏45g，旋覆花15g，3剂。
三诊：服子龙丹两粒，即泻6次，隔日开始服汤药3剂，痞满，嗳气除，寐亦转安。
寒热错杂四
高某，女，48岁，家属。1994年11月29日诊。
身重燥热，二三分钟后汗湿衣衫，继之身凉寒战，背部冰冷而紧，两手臂先呈苍白，憋胀疼痛，继转紫黑，春节后尤重。头痛心悸，胸痞咽塞，咳唾善嚏，月经淋漓，1个月方净，今已半年未行。
脉沉弦紧数而促，按之不实，左关稍旺，两尺不足。舌淡嫩，苔微黄。
乌梅7g，黄连8g，巴戟天10g，黄柏4g，当归12g，红参12g，半夏10g，细辛5g，川椒5g，炮附子12g，干姜6g，桂枝10g，五味子6g，4剂，水煎服。
二诊：1994年12月4日，服上药服后，寒热心悸，胸痛皆除，汗少未止，手未显苍白紫暗。上方加浮小麦30g，继服5剂以巩固疗效。
肖相如按
我的手头上没有李士懋先生的著作，从网上查了一些李先生关于乌梅丸的论述（如果有李先生著作的同仁可以对照一下，看看有没有不准确的地方）。
从以上验案来看，疗效都很好，可见李先生的临床经验很丰富。不过李先生对乌梅丸的论述已经和仲景《伤寒论》中的乌梅丸有了差异。
李先生认为乌梅丸是厥阴病的主方，乌梅丸证是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证。
治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳；人参益肝气；乌梅、当归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成以温肝阳为主的补肝且调理寒热之方。
但从李先生的验案来看，他的乌梅丸和《伤寒论》中的乌梅丸有了差异，那便是药物的用量比例明显不同。
乌梅丸原方
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
1. 李先生的验案中，乌梅的量很小，只有6克或者7克，显然不是其方中用量最大的药，亦不能成为方中的主药；
《伤寒论》中的乌梅丸，乌梅三百枚，折合现在的剂量为680克，而且要用苦酒渍一宿，强调的是，乌梅丸以乌梅为主药，以酸味药为主药。
2. 黄连的量也小，在8~10克之间，也不是方中用量第二大的药；而乌梅丸原方中的黄连十六两，即一斤，折合现在的剂量为250克，是方中除主药乌梅以外用量最大的药物。
3. 几乎在所有的方中，附子的用量都大，在9~15克之间，除案4之外，在整个方中药量是最大的；而乌梅丸原方附子的用量为六两，折合现在的剂量为93.75克，远远小于主药乌梅的680克和苦寒药黄连的250克。
在李先生的验案中，除了乌梅丸原方中本来有的温药附子、干姜、桂枝、细辛、川椒，有的还加了温阳药巴戟天、肉苁蓉等。
这样看来，显然，李先生用的方和乌梅丸差异很大，可以说从药物的用量来看，已经不能称为乌梅丸了。