防疫体系的脆弱，让意大利寻找零号病人困难重重
本文来自《英国医学杂志》2月28日刊登的报道。
在两名居住在罗马市中心酒店的中国游客测出对新型冠状病毒SARS-CoV-2呈阳性反应后，covid-19在意大利的爆发正式于2020年1月31日开始。他们于1月23日从武汉乘坐飞机降落在米兰马尔彭萨机场。
2月21日，经过几天的关注，一名38岁的男子被送往伦巴第Codogno的一家医院，并被确认为第一位患有covid-19的意大利公民（“患者1”）。在追踪他的动向和接触之后，区域当局发现了其他病例，但没有一个被确定为感染的根源（“ 0号患者”）。在不到一周的时间内，意大利的病例数有所增加意料之外的事情使意大利的医疗服务承受了很大的压力。在意大利北部的几个毗邻地区和自治省发现了病例。
这一系列事件表明，在意大利这样的权力下放国家，防止备灾和遏制效率相当低下。2月24日，意大利总理威胁要从各地区和自治省收回权力，因为它们“负责实施医疗保健，但不准备面对国家紧急状态”。他抱怨患者1的管理不善，未正确应用“肯定导致传播的”（未指定）方案，以及各地区和省采取的不一致措施，例如检疫，关闭学校，取消社交活动以及有限的商业活动时长。州长反驳了批评，称其“不可接受，因为医院面临法律困难，尽管面临困难，并且遵守国家准则（以减慢运营为代价）”。
意大利经验中的两个关键要素尤其值得注意。首先，只有在各级治理之间共享计划时，权力下放才能帮助“按计划进行准备”。意大利的区域卫生服务在治理，提供者，程序和绩效方面均存在差异，但即使在区域内部也存在很大差异。例如，在伦巴第，城市地区被农村社区所包围，医院数量较少，更少的资源以及员工与所服务患者之间的联系更加紧密。所有这些因素都可能在收容措施上造成空白。
解决方案不是重新集中化，而是更好地整合了分散的能力。在疫情爆发期间，地区政府可以像各国一样，积极减缓感染的传播。同时，区域与中心之间的最高互操作性至关重要。在意大利爆发的疫情中，这一挑战受到了具有较强自治权的跨边界地区的案例集的位置的挑战。
第二个关键点是需要跨境有效交换数据。在爆发期间，当局需要追踪接触并追踪人们的活动，医疗保健提供者必须识别高风险病例，研究人员需要调查治疗效果，预后模式和爆发的流行病学轨迹。意大利的经验表明，即使在健康信息基础设施最佳的情况下，所有这些方面所要求的准确和及时的信息也是不够的。
意大利的监控系统
意大利的系统经过精心设计，可实现基于人群的监视：每个公民都有一个个人ID（与税号对应），该ID与唯一的全科医生，当地医疗机构以及地区或自治省相关联。所有服务都使用公民ID来链接存储在地方卫生当局拥有的数据库中的记录，以优化医疗保健。但是，地区和自治省通常只能访问这些数据库的定期摘录，而在大量延迟和有限的数据链接能力之后，卫生部仅接收这些数据的子集。
在爆发期间，这样的数据基础设施几乎是无用的。中央政府几乎无法实时访问链接的数据，也没有正式的数据流允许区域互连其系统并协调其准备工作和遏制行动。长期以来，人们一直将建立现代医疗信息系统以进行权力下放作为国家区域卫生服务局的优先事项。但是，这种独立的机构从未授权协调全国的基本卫生信息水平。
只有当理事机构同意完全共享数据并接受独立机构的公众审查和评估时，权力下放才有助于爆发。只有当这样的基础设施用于多种目的，比较和改进各级治理（中央，区域和地方）和医疗保健（初级，二级和三级医疗）的绩效时，才能保证该模型的可持续性。
在这些有利条件下，可以利用已经很丰富的信息库来完成诸如寻找0号病人的任务（这似乎仍然是一项全国性的优先事项），从而可以实现这些任务。寻找0号病人可能从来没有引起过如此关注：在诊断出患者1的前几天，在同一地区发现了一个身份不明但严重的肺部疾病。
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