苓桂术甘汤加半夏治疗头晕

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

更新时间：每天更新

今天是我写日记第1048天。

苓桂术甘汤是治疗水饮上冲常用的一首经方，临床运用非常广泛，头晕，头痛，耳鸣，耳聋等运用颇多。

一女性，头晕3个月，主要以晕沉感为主，伴有头痛，颈项部疼痛，恶心呕吐，没有天旋地转，没有发黑蒙及麻木，运用倍他司汀，银杏叶片等治疗效果不好，头晕，头沉，颈项部疼痛，恶心呕吐，没有胃口，出汗，夜尿频，3次，大便可，舌胖大，苔白，脉弦细。

我开的是苓桂术甘汤、泽泻饮、加半夏，茯苓30g，桂枝20g，白术15g，甘草10g，泽泻24g，半夏30g，5剂，日一剂，水煎服。

5.26二诊:患者经过治疗后，头晕减轻，没有恶心呕吐，头痛颈椎不适有所好转，舌胖大，苔白，脉沉细，守上方，去半夏，这次开了三剂。

5.29三诊:头晕还是有，时间、程度都减轻了，诉其月经量少，因为要三胎，想调理一下月经，面色白，舌淡苔白考虑有血虚的表现，合了四物汤，形成了连珠饮。

后面症状基本不再发作，目前继续服用小剂量的八珍汤善后调气血。

苓桂术甘汤，泽泻饮，是我治疗眩晕/头晕的常用方子，临床效果非常好。

芩桂术甘汤方：

茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术、甘草(炙)各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

从六经层面来说，这是一首太阳太阴合病的方子。

这个案例是比较契合的，患者颈项部不适，头痛，出汗，我考虑是有表不解的表现，从疾病的正邪斗争来说，因为表一直没有解，加之水饮上冲的厉害，所以头晕，头痛，这个表比较隐匿。

没有表不解，能不能用苓桂术甘汤？

从临床的角度来说，我运用的还是比较多，这里可以从桂枝这个药证来理解，桂枝能够降冲逆，苓桂术甘汤效果比较好的原因就是有气上冲，大家可以在临床中去看看是不是这样。

很多人会问，林老师，你这么说，苓桂术甘汤是太阳太阴合病，外邪里饮，你又说没有表也可以用，那不是乱套了吗？

我觉得是要理解经方方证背后的方机，深刻的理解，然后去运用临床，不拘于条文，扩大经方运用范围。

我们来看看苓桂术甘汤条文，反复去读及理解背后的东西:

《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，等桂术甘汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。

后面两条条文来说，应该是没有表证的，也用到了苓桂术甘汤，核心是饮上冲。

这样去学习，我觉得就会特别有意思了，就是临床中会有特别典型的条文病，也会有不典型的，这时，需要我们内化书本的知识，转化为我们自己的临床经验，慢慢的看这个病多了，什么样的眩晕/头晕都见过了，治疗起来，心中会更有自信及把握。

今天相君要离开了，内心非常的不舍，莫愁前路无知己，天下谁人不识君。

三年时光，一晃而过，一起学习，一起下乡，一起讨论，一起喝酒。

过往的每个时光都值得被铭记，只是天下没有不散的筵席，后会有期。

祝愿未来一切顺利。

近期视频号直播内容:胡希恕经方医学钦州传承基地将于下周四下午6点开始举行钦州青年中医经方线下论坛第13期，如有喜欢的，可以关注我的视频号，预约直播。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。